內服外洗治異位性皮膚炎醫案

廖桂聲醫師
曾 任:中國醫藥學院中醫學系 80年6月畢業
1.西醫師考試及格 81年
3.醫療職系高考公職醫師科考試及格 82年
3.中西整合醫學專科醫師甄試合格 87年
現 任:
1.現任桃園廖桂聲中醫診所院長 中西醫師
2.前台北市立陽明醫學院中醫科兼任主治醫師
3.前省立基隆醫院中醫部主治醫師及復健科醫師
4.前中華民國中醫師公會全國聯合會顧問
5.中華民國中西整合專科醫師
6.台北市立聯合醫院仁愛院區兼任主治醫師
7.國立臺灣大學獸醫系擔任中草學課程講師
z 1925年Coca首先創造異位性(atopy)一詞
z 1933年Atopic Dermatitis(異位性皮膚炎)
這一病名由 Wise 及 Sulzberger 提出
z 西醫同義病名:異位性濕疹、特異性皮炎、
遺傳過敏性皮炎、
体質性癢疹
z 中醫同義病名:濕毒瘡、浸淫瘡、四彎風
異位性皮膚炎的定義 異位性皮膚炎的定義
z 發生於有異位性體質患者的皮膚炎。
z 發病部位不固定。
z 異位性體質(遺傳性過敏體質)
z 容易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向
z 對藥物和異種蛋白過敏
z 血清中IgE值高
z 血液嗜酸性白血球增高
z 對壓力反應大
z 平常人體皮膚能夠正常代謝,經由
皮膚毛孔、汗孔等排放人體的垃
圾。除了汗水外也有油脂,照道理
人體能夠正常排出。但是異位性皮
膚炎患者出現的問題,就是毛孔、
汗孔被堵塞,無法順利排出。雖然
不會傳染,但是皮膚堆積的代謝廢
物把毛孔關上,垃圾不從原來的途
徑出來,自然不會產生癢感,但是
垃圾不出來,遲早還是會產生問題
對人體造成的影響。
異位性皮膚炎發生率
z 台北的研究顯示盛行率在百分之一至百分之九
間,發生率日漸增高
z 青春期以前:5~10%
其中六成以上在<1y/o 發病
z 大約有3%~5%的孩童﹝六個月大到十歲﹞患有
異位性皮膚炎,且60%在一歲前發病
異位性皮膚炎臨床表徵
z 症狀以劇烈的皮膚瘙癢及皮膚乾燥發炎,皮膚
常會不斷的脫屑為主
z 除了癢是主要的臨床症狀,每到冬季,季節替
換時,症狀會更加重惡化
z 依照年齡層的不同,可分為嬰兒期、兒童期、
青少年至成人期三型臨床表徵
異位性皮膚炎依年齡分期的臨床表徵 依年齡分期的臨床表徵
z 嬰兒期﹝兩個月大到二歲﹞–相當於急性期
z 於臉頰、額頭、頭皮產生紅色小丘疹,小水泡;水泡抓破或磨
破產生糜爛,有滲出液、結痂。
z 主要分佈在臉、頸、胸部及四肢屈側如肘窩、膝窩等部位。
除了尿布包裹的範圍外,幾乎全身都會波及。
z 兒童期﹝二歲到十二歲﹞–相當於亞急性期
z 出現激癢丘疹群,因搔抓丘疹造成表皮缺損及結痂,有時可見
境界顯明的苔蘚化病灶發生於皺摺處。
z 大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部,比較嚴重的甚至可
到全身。
z 此期症狀介於兒童及成人期之間
z 青少年至成人期﹝十二歲到成人﹞–相當於慢性期
z 病變類似小兒型;融合性丘疹成為苔蘚化,其周圍有散在性的
表皮脫落性丘疹;惡化時會有濕潤滲出或結痂。
z 患者皮膚變厚、紋路加深,呈苔癬化變化。
z 常見於四肢屈曲部位,甚至於手掌及腳掌及身體皺摺處。
z 並非所有患者都會經歷此三個時期,也有兒童期就病癒

*異位性皮膚炎嚴重度以1.睡眠中斷2.日
常生活功能 受損3.影響課業表現4.令人
十分困擾的症狀 來區分
重度 重度間歇性 重度持續性
(severe)
中度 中度間歇性 中度持續性
(moderate)
輕度 輕度間歇性 輕度持續性
(mild)
持續性(persistent)
症狀≧4天/週 且 ≧4週/年
間歇性(intermittent)
症狀<4天/週 或 <4週/年
症狀持續度
嚴重度*
異位性皮膚炎致病原因及病理機轉 致病原因及病理機轉
西醫觀點
z 目前依然不是很清楚,不過一般認為與基因
遺傳以及環境因子、情緒因素影響有關
z 其發病機理可能是由於某些抗原物質作用於
表皮Langerhans cell,經Langerhans cell
傳遞給特異性的T cell,引起T cell激活,
釋放各種淋巴因子,誘導IgE分泌、肥大細胞
脫顆粒,引起一系列炎症反應
z 異位性皮膚炎的發病機理主要與T cell相關
Ag 抗原作用於表皮 Langerhans cell
T cell
Activate
釋放淋巴球分泌抗體因子
淋巴球分泌IgE
肥大細胞去顆粒
釋出組織胺等物質
急性發炎反應:有Th2 cytokines過度分泌
之傾向。
慢性發炎反應:由表現IL-12及Eosinophil 、樹突狀細胞
及 巨噬細胞啟動的Th1 cell反應為主。
z 遺傳因素
z 異位性皮膚炎之患兒常有先天性過敏性體質,並且具有特殊類
型的遺傳傾向
z 飲食因素
z 本病可因食物而誘發,以魚、蛋、奶等蛋白質食物為主,或因
缺乏某些體內重要元素而加重
z 精神因素
z 濕疹是典型的身心疾病,異位性皮膚炎因其搔癢,病程長,治
療難,極大地影響患兒的身心健康。在疾病的發展過程中,患
兒的精神波動、情緒變化起著重要作用
z 局部刺激因素
z 局部護理不當也是誘發及加重的原因之一。由於兒童
的自控能力較差,常導致過度的搔抓,而引起細菌或
真菌感染等。
z 護理措施
z 治療的前提是要積極主動地尋找發病原因,避免各種
誘發因素,以減輕和消除症狀。如患兒的居住環境要
保持室內清潔無塵;飲食應定時定量,營養均衡等。
異位性皮膚炎中醫觀點
z 大多認為起因於先天脾虛,亦感受風、濕、
熱諸邪,正邪相搏於皮膚而發病。
z 或因飲食不當,助濕化熱,促使內蘊濕熱外
發肌膚,內外合邪,浸淫肌膚而發病。
z 其發病具有毒邪的特徵,毒邪是異位性皮膚
炎重要的致病因素。
異位性皮膚炎中醫的病因病機
病因 病機
脾失健運
濕熱內生
肺虛
衛外不固
秉性不耐
後天失調
遺熱於兒
感受風濕
熱邪;
過敏原
反覆發作
病久不愈
累及於腎
耗傷陰血
營血不足
血虛風燥
肌膚失養
由於自然界氣候變化寒熱相移致使肌膚腠理疏密開
合不調,或因暴觸寒熱,體表經脈失疏使體內久蘊
之濕熱內不得洩越,外不得宣散,鬱壅肌膚而發
病。
外邪侵襲
常見後天調養不周,患者素體羸瘦,偏食嗜食,脾
胃不健,肌膚乾燥;有些患者喜食魚蝦海味,使內
蘊濕熱,引起發病或加重。
飲食不潔
在孕前或孕育期間母親嗜食魚蝦辛辣等物,致脾運
不周,積濕生熱,久之濕熱內蘊遺於胎兒亦為本病
發病基礎。
濕熱內蘊
先天有特殊素質,體內具有特殊的內在致病因素不
耐外界刺激為本病發病基礎 稟性不耐
異位性皮膚炎鑑別診斷
面頰部紅斑,典型者部有蝶狀紅斑。ANA抗體。DNA
抗體。
6.紅斑性狼瘡
﹙SLE﹚。
四大特徵:﹙1﹚臉部、四肢皮膚過於乾燥
異常劇癢。(2)長期慢性反覆發作。(3)
先天體質好發氣喘病,或有過敏性鼻炎之病
史。(4)皮膚病灶,一般初發在三、四個
月的幼兒,小水泡、紅斑、紅疹及脫屑、局
部皮膚肥厚變粗糙或魚鱗癬樣病變。
5.異位性皮膚炎
服藥後發疹病史,皮膚泛紅、癢甚、全身性
可能出現。但無粉刺。難以酒糟鼻區別。 4.痤瘡樣藥疹﹙類固醇 酒槽﹚
軀幹、四肢、臉部皆有。丘疹、化膿、囊 3.毛囊炎 腫、留疤痕。無粉刺。從膿液培養出細菌。
黑白頭粉刺、丘疹、化膿、囊腫滿臉爛痘子或留疤
痕。 2.青春痘(痤瘡)
主要發生在顏面部、皮膚潮紅、灼熱感、毛細血管
擴張、並伴有丘疹、膿疱、結節狀增生。但不癢
感。囊腫或留疤痕。 1.酒糟性皮膚炎
異位性皮膚炎鑑別診斷
z 大致而言
z 1.嬰兒的脂漏性皮膚炎比較不會癢,異位性皮膚
炎比較會癢
z 2.皮疹出現的位置,嬰兒的異位性皮膚炎比較不
會侵犯腋窩,比較好發在肘窩、小腿前方的位
置,與嬰兒脂漏性皮膚不同
z 3.異位性皮膚炎,通常較晚開始,約莫在出生後
兩個月以後才出現,不似脂漏性皮膚炎多在兩個
月以內出現
z 4. 測試血中的免疫球蛋白E的值,看其是否正
常,如果較高,就可能是嬰兒異位性皮膚炎。
異位性皮膚炎臨床診斷
z 主要此病是靠臨床診斷,而非實驗室診斷
z 實驗室檢查的數據,並非診斷的必要條件
z 若有慢性搔癢病史、典型皮疹再加上有過敏體
質家族史與其他症狀特徵,很容易便可正確診
斷。
z Hanifin 和Rajka的異位性皮膚炎(Topic
Dermatitis,AD)診斷標準
z 主要標準:以下至少包括三條 主要標準
z 搔癢
z 典型皮疹型態分布:成人屈側皮膚的苔蘚樣
變化;嬰兒面部和肢體伸側皮膚受累
z 慢性或慢性復發性皮炎
z 個人或家族異位史(包括哮喘.過敏性鼻炎.異
位性皮炎)
z 次要標準:以下至少包括三條
z 乾皮症
z 魚鱗病 掌紋過深 毛周角化
z IgE介導的即刻皮膚反應(RAST試驗陽性)
z 血清IgE質升高
z ……共23項
摘錄自中國醫科大學附屬第一醫院皮膚性病科 高興華
身心病的緊密關聯,夏冬都可能誘發的異位性皮膚炎
異位性皮膚炎,發生在過敏體質的大人身上就是所謂的
「神經性皮膚炎」,同時有「單純苔蘚」、「慢性苔癬
化濕疹」
z 而類型的病症就是讓患者奇癢無比,相當不舒服。而異
位性皮膚炎不光是單純的生理病變,常常跟心理的壓力
有關。病例以及臨床實驗都顯示出…精神壓力跟異位性
皮膚炎息息相關,常發作於眼瞼、四隻屈側,以及外陰
部等部位。特別的是…精神壓力跟患者發病的密切程
度,是因人而異的。而同一位病患不同的情況可能又有
所差異。除此之外,各式各樣的誘發因素也是患者苦惱
之處。包含夏天悶熱環境,常流汗的人常會因此復發,
除了夏天,冬天的毛織品摩擦也會誘發皮膚病。多變化
的發病原因,讓患者相當苦惱。
神經性皮膚炎的患者如忍不住巨癢而搔抓,只會讓情況
更加惡化。但是不抓不快的感觸。使得患者生活作息難 以專心。這類型的皮膚炎又常常跟過敏性體質有關,並 常常有過敏性鼻炎等症狀。不致命,卻非常困擾。
異位性皮膚炎治療
z 第
1線治療
z 保濕劑
z 局部類固醇藥膏
z 抗組織胺藥物
z 抗生素藥膏
z 局部塗抹免疫調節劑藥膏
z 第2線治療
z 使用減敏奶粉、少吃海鮮、少吃蛋白等飲食控
制措施
z 塵螨暴露的控制
z 使用口服免疫抑制劑來控制病情,成效良好且
無長期使用類固醇的許多副作用,目前較常使
用的藥物包括azathioprine與cyclosporine。
z 中醫學根據皮疹好發于肘、膕窩部而稱為四彎
風。
z 《醫宗金鑑. 外科心法要訣》說:“此證(四
彎風)生在兩腿彎、腳彎,每月一發,形如風
癬,屬風邪襲入腠理而成。其癢無度,搔破津
水,形如濕癬。" 趙炳南老中醫根据本病纏綿
難愈的特點稱為“頑濕" 。
消風導赤湯
利濕清熱
皮損為邊界不清的紅斑,紅斑上有密集的丘疹水疱,疱
破有鮮紅的糜爛面,脂水滲出,滲液乾燥後結黃厚痂,
皮損好發頭面頸項,舌紅脈數。
常見於肥胖患兒,其熱象表現為紅斑、丘疹、舌紅、脈
數、便乾溲黃,其濕象表現為丘皰疹、水皰、糜爛、滲
水。
方劑舉例
治則
主要症狀
辨證要點
濕熱內蘊
小兒化濕湯、除濕胃苓湯
健脾除濕
皮損為邊界不清的淺紅斑,斑上或周圍丘疹,丘疱疹,
水疱密集或散布,疱破後糜爛面色淺紅,滲液不易乾或
收斂較慢,皮損好發頭面、肘窩、膝窩、軀幹四肢等
處,舌淡紅或淡,脈滑或濡
常見於瘦弱患兒,其脾虛表現為面色萎黃、神疲乏力、
納呆便溏、舌質淡,其濕象表現為丘皰疹、水皰、糜
爛、滲水、苔膩、脈滑或濡。
方劑舉例
治則
主要症狀
辨證要點
脾虛濕盛
地黃飲子
滋陰養血潤燥
皮損為邊界不清的淺紅或暗紅斑片,斑上散佈或密集小
丘疹,表面粗糙乾燥覆有灰色糠秕鱗屑,舌紅或暗紅少
津,苔淨或有剝苔.脈沉細
1.常見於久治不愈患者其陰虛表現為口乾不多飲、舌紅
少津、苔淨
2.血燥表現為表面粗糙乾燥、覆糠秕狀鱗屑
方劑舉例
治則
主要症狀
辨證要點
陰虛血燥
z 滲出型:
z 頭面或四肢伸側皮膚潮紅,按毛囊分布密集的
小丘疹水泡,搔抓後可出現糜爛,滲出淡黃色
液體、黃色痂皮,奇癢,以晚間為重
z 此為濕熱風邪蘊於肌膚
z 治宜清熱利濕、祛風止癢
z 乾燥型:
z 多發生在四肢伸側,皮膚肥厚黯淡,粗糙,
皮紋較深,有丘疹、結節、痂皮及鱗屑,搔
癢劇烈,重者影響休息
z 此型多為血虛生風兼濕熱阻絡
z 宜養血祛風止癢、佐以利濕
中藥治療有撇步,異位性皮膚炎3~5味
藥材即可
z 不少民眾受苦於過敏性鼻炎跟異位性皮膚炎,讓不少民眾考慮中
藥治療的方式。不過食用中藥,真的一次都要十幾種味才好嗎?兼
採眾家,更能讓身體盡早康復、強身健體? ,以多年實務經驗提
出建議。中藥藥帖不求多,使用簡單、效果顯著,並不是多就好
呢。
像是不少民眾覺得困擾的過敏性鼻炎,其實只需要3~5味中藥材即
可。並不是10幾味才行。而鼻炎的急性期、緩解期,就只差在劑
量、次數之別,並不用因此增加中藥成分。而不管是急性期或是
緩解期,重點都在於組織發炎。因此出現紅腫的情況。為了殺
菌,初期服藥的量跟次數都應加強。不過,到了緩解期,同樣的
藥帖,相對就要減少用量。醫理上講求「對症下藥」,而非甚麼
病都用混合複方來應對。多多益善這樣的概念,是不適合用在中
醫治療的!!
<黃連方>
根據仲景傷寒論第20、65、111、141、142、164、
316、348條,靈妙神諭 白虎之湯,條文延伸讓我們
的整體免疫系統活化起來達到<消炎、修復與強化免
疫功能T、B細胞、增強組織的功能>。
功能以清熱瀉火,瀉火解毒,生津潤燥治則。 <黃
連方>組織細胞發炎,對抗病毒、消炎、修護的效
果。特以治療對流感、新流感、氣喘、酒槽鼻、眼皮
跳不停、睡眠障礙、甲狀腺亢奮、癲癇,以及各種精
神神經症狀。
成份:<黃芩、知母、甘草、黃連、大黃>精製而
成,若身體不舒服時,可照三餐,睡前服用,每日四
次。若病情嚴重時,亦可每1~2小時或2~3小時服用一
次量20㏄,不必冷藏,酒精零度
z 知母、人參、地黃」其成份含「皂苷」、「草本的幹細胞刺 激生長因子(Herb-derived Stem Stimulating Factor; HSSF)」、「多醣體、強心配醣體、黏液體、菸鹼酸、鈣、
鈉、鎂、鐵、銅、錳鍺」,其功能如下:
z 1.皂苷具細胞毒性(cytotoxicity),可抵抗病毒細菌微生
物的感染,且含Polypeptide可以調節免疫與發炎反應。
z 2.草本的幹細胞刺激生長因子(Herb-derived Stem
Stimulating Factor;HSSF)可促進幹細胞的增殖且能增進 在皮膚、神經、胰島或心肌中的幹細胞的增殖與成長因而取
代老化的細胞進而修復組織和器官的功能。例如:心肌梗塞
腦中風甚至是陽痿等血管性疾病若是這些組織和器官受到破
壞時(HSSF)可強化幹細胞的增殖與成長修復遭受破壞的組
織縮短疾病的進程甚至可以完全痊癒
z 「黃柏、知母、黃連、大黃、黃芩、梔
子」其色皆黃且富含多種類黃酮素、維他
命B群、葉酸、葉黃素,確有強化免疫系
統的功能,故有豐富的消炎、修復與強化
體質的作用。
z 三黃黑糖洗劑 有奇效,減少異位 性皮膚炎患者夜半困擾
z 異位性皮膚炎,是台灣很多民眾非常困擾的病症,不致命,卻讓
患者不勝其煩。
z 1.糜爛滲出明顯
z 2.紅斑面積較大,結痂多且厚者
z 3.紅斑、丘疹、丘疱密布而無糜爛滲出者,適於濕熱內蘊、脾虛
濕盛。
z 4.皮損為淺紅斑,皮膚乾燥粗糙者
z 5.皮損輕度浸肥厚或苔蘚狀 適於陰虛血燥。
z 6.搔癢者
z 根據中醫的臨床研究,中藥的苦參、黃柏、大黃、黃芩,都有相 當好的殺菌效果,不但能抑制病毒,也能夠有效的抗過敏。 生大黃等中藥所製的「三黃洗劑」特有奇效,不少患者使用後,
患部的面積、嚴重程度、劇癢度,都大幅的降低,減少不少病患
的強烈不適感。除此之外,苦參、黃柏作為藥浴,浸泡30分鐘左
右,可以有效避免病患夜間的摳抓,使病菌更不容易侵入皮膚。
造成身心的創傷。減少精神上的壓力可以讓生理病變機率降低,
減少摳抓、緊張、病變的惡性循環。
如何照顧異位性皮膚炎的小朋友
z 日常生活需要注意的六大事項 (摘錄於臺灣皮膚科醫學會)
z 溫度、季節
溫度變化大或出汗都會加重癢感,因此夏天儘量避
免日曬或劇烈運動,應待在有冷氣空調的室內。到了
秋冬之際溫度下降會造成皮膚乾燥,加重皮膚乾癢的
感覺,必須多塗以保濕乳液或凡士林。一般而言溫
暖、乾燥且溫度變異不要太大的地方對他們而言是比
較有幫助的。
z 沐浴、清潔
太熱的水或鹼性肥皂都極易使身體變得太乾燥而更容易發癢,
洗澡時可在澡盆內加入一些沐浴油或特別適合異位性皮膚炎專
用的肥皂以減少清潔時皮膚的水分散失。
z 環境
在較髒的環境下容易刺激發癢,尤其對於灰塵或塵螨過多的物
品,如羽毛、棉花枕頭,尼絨、羊毛或寵物的毛、或地毯製品
都應儘量避免接觸。
z 衣物
儘量穿著柔軟、舒適、不緊密的衣服,布料上則應避免毛料而
多選擇棉質布料。
z 感染
異位性皮膚炎的皮膚,由於經常搔抓出傷口所以易
受到細菌或病毒(如,單純疱疹等)感染,相對的
這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情,因此一旦
產生傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。
z 飲食
患兒應進食新鮮水果及蔬菜,富有營養的高熱量、
高蛋白飲食,忌食魚腥發物。尤其夏天不宜進食過
多冷飲,以免細菌引起腸道感染,使抵抗力下降,
皮疹反覆發作。
異位性皮膚炎的預防
z 使用防塵滿的床墊套、被套、枕頭套,減少與塵蹣
的接觸
z 不宜飼養貓、狗類的寵物
z 日常應儘量避免食用辛辣、油炸、燒烤之食品及冷
飲冰品。
z 炎熱和寒冷的天氣同樣會引發異位性皮膚炎。
z 生活作息規律,避免熬夜或日夜顛倒。
z 保持心情愉快,避免情緒緊張或生活壓力。
治療異位性皮膚炎顯效醫案
治療前後
右腳足脛等處皮膚潮紅 而癢,腫脹滲液,糜爛,煩燥不
安,整夜失眠,大便乾結。經檢查白血球:13000(參考值
5000-8000)、嗜酸性顆粒球:15(參 考值 0-4)與IgE:
1250(參考值 515±490)均高於正常值
z 治療前 治療後
皮膚泛紅潰爛、流出分泌物、皮膚反覆結痂後會變厚且
粗 糙,表皮上也會因色素沉澱而出現黑色的條纹及斑
點,更會有大量的灰白色皮屑 掉落
z 治療前 治療後
手肘以下紅斑、紅疹及脫屑、
局部皮膚肥厚變粗糙
治療前
治療後
壓力大異位性皮膚炎易反覆發作
精神壓力明顯相關
陣發性皮膚搔癢、皮膚苔癬化為主要的特徵
(96.10.17聯合報 )
殊途同歸,中西醫對異位性皮膚
炎的治療看法
z 中西醫看法不同,但醫理之道,殊途同歸,在一些常見的疾病
上,中西醫的療程跟看法也經常有「異曲同工」之妙。像是異位
性皮膚炎就是一典型的例子。
從西醫觀念來看,異位性皮膚眼不只是環境潮濕等原因,先天性
的過敏性體質就佔有相當大的比例。或是特殊類型的遺傳所造
成。在食物部分也可能是誘發原因,包含奶、蛋、魚肉。此外,
異位性皮膚炎被歸類為濕疹的一種,是相當典型的身心病。最讓
患者困擾之處,包含了病程長以及難以根治,如何忍受劇癢,對
於患者也是一大考驗。孩子的忍耐力較低,常常會因為摳抓造成
感染。在作息、飲食、身心放鬆這三大環節注意好,是中西醫都
關注的焦點,至於用藥等方式,則依照各自系統。整體而言,一
個人的身心健康,身體自然不容易被外力侵擾。