治療『酒糟性皮膚炎』案例報告

治療『酒糟性皮膚炎』案例報告
廖桂聲中西醫師
曾 任:中國醫藥學院中醫學系 80 年 6 月畢業
1.西醫師考試及格 81 年
3.醫療職系高考公職醫師科考試及格 82 年
3.中西整合醫學專科醫師甄試合格 87 年
現 任:
1.現任桃園廖桂聲中醫診所院長 中西醫師
2.前台北市立陽明醫學院中醫科兼任主治醫師
3.前省立基隆醫院中醫部主治醫師及復健科醫師
4.前中華民國中醫師公會全國聯合會顧問
5.中華民國中西整合專科醫師
6.台北市立聯合醫院仁愛院區兼任主治醫師
7.國立臺灣大學獸醫系擔任中草學課程講師
一、前言:
酒糟性皮膚炎是一種發生於顏面中部的前額、鼻、頰及頦部,以皮脂分泌亢
進、皮膚潮紅、毛細血管擴張、並伴有丘疹、膿 疱、結節狀增生為其特點的皮
膚病。
「酒糟性皮膚炎」最早是在有酒癮的人臉上發現的一種皮膚病,因而得名。
但後來發現此病與喝酒並無直接關係,只不過有此體質的人,由喝酒、熱飲、抽
煙、吃辣的食物、運動或情緒激動所誘發,會使皮膚病灶更為嚴重,本病大多數
與精神因素(情緒憂鬱、緊張、焦慮、激動等)有關, 但真正的具體的病因還不十
分清楚, 但學者認為本病形成的機理, 是由於來自邊緣系統(尤其杏仁核)接收。
此病主要的表現是臉部出現紅、腫、血管擴張並有灼熱、癢或刺痛感,嚴重時會
出現紅色丘疹或膿皰,很像青春痘﹙痤瘡﹚。酒糟不容易治療,酒糟會緩解但不
易斷根,但可以中醫提早預防及治療,以控制病情,目前尚無好的局部用藥,可
以單獨使用來控制酒糟。臉上皮膚病灶對許多愛美女仕是一種夢魘,因此醫學美
容的疾病診治有重大的意義和潛力, 值得醫務工作者廣為重視。
酒糟性皮膚炎的兩大難題,複雜的成因與誤診酒糟性皮膚炎,看似眾家醫生
都自成一理,但為何受苦於此病症的民眾還是那麼多呢?說穿了…就是此症的棘
手超乎想像,不是某醫生的一招一式就能輕易解決的。最常見的問題有兩種,分
別是,一為誤診-沒錯,大家可能覺得醫生受過專業訓練,理應給予最專業的治
療,可惜現實情況是…不少醫生對於此類病症的誤診,像是脂漏性皮膚炎跟酒糟
性皮膚炎的混淆,也有醫生誤以為是過敏濕疹,一但判斷錯誤,給予的治療會讓
病情加重,無異於飲鴆止渴呢!!
二則為混合型病症-之所以會誤判,其實跟酒糟性皮膚炎本身的複雜性有關,雖
然一般是分成五種,但是血管受到刺激的原因其實相當多,每個人體質有別,更
讓醫生判斷上增添困難。有時候病情惡化也可能產生複合性的病症,大大考驗醫
生的醫術、以及患者本身是否細心。
從酒糟性皮膚炎治療難纏的皮膚病,臨床上有不少患者來診抱怨臉部紅腫、
毛細血管擴張性紅斑,除了皮膚的發炎之外 ,還有體質敏感,有時還會有膿皰
的生成,刺激該處皮膚長出一粒粒彷如青春痘的丘疹和膿皰,常在飲酒或進食刺
激食後、外界溫度變化(日曬)時以及精神緊張時加重。
酒糟性皮膚炎症狀一般分三期:
第一期(紅斑期)初起鼻部皮損以紅斑為主,油膩光亮,紅斑時隱時顯,並
可擴大,持久不退,此時毛細血管擴張明顯,呈細絲狀、樹枝狀分布。因曬太陽、
喝熱咖啡飲、喝烈酒等因素的刺激而發紅。
第二期(丘疹膿疱期)紅斑持久不退,紅斑上可出現丘疹或膿,為針頭到黃
豆大小,毛囊口擴大,毛細血管擴張更明顯,縱橫交錯,很容易被誤以為是青春
痘。
第三期(鼻贅期)鼻部皮下組織的纖維化而形成局部皮脂腺和結締組織增生,
鼻尖、鼻翼肥大,形成大小不等的結節狀增生隆起,表面凹凸不平,形成鼻贅
二、案例:
案例一:病患基本資料;病歷號碼 17186,姓名 陳小姐, 33 歲,看診日期 99
年 06 月 08 日,職業 家庭主婦,病史:失眠症服西藥中多年
現病史 :
今年初察覺臉部出現紅、腫、血管擴張並有灼熱、癢或刺痛感,嚴重時會
出現紅色丘疹或膿皰,很像青春痘﹙痤瘡﹚。使人的心理產生自卑感、擾
亂情緒、敏感、害羞,而影響日常社交生活。以為是身體虛、火氣大,長
『痘痘』,更糟的是會反覆發作,買了藥膏擦,卻一直好不了,直到找上
診所確定診斷「酒糟性皮膚炎」。 血壓 105/64mmHg,PR=74,舌紅苔剝
不全,脈左滑右滑數。
病名:酒糟性皮膚炎 辨證:肝腎陰虛,風熱。治則:滋陰肝腎,清熱瀉火。
處方:知母 6 錢、大黃 0.3 錢、甘草 6 錢、黃連 1 錢,水、酒各半,隔水加熱,
淬取。 加苦參丸膠丸、本黃柏膠丸各 2 粒。×7 帖,以 4 碗水煎煮剩 2 碗,三餐
飯後各服一碗。
案例二:病歷號碼 14553 姓名鄭小姐 49 歲已婚,看診日期 100 年 01 月 11 日
過去病史;1.30 年前即已檢測出右耳聽力受損 2.兩年前健康檢查驗出膽固醇過高
250mg/dL,但沒有特別服藥控制。
主訴:微日曬一不小心臉部、鼻子及額頭,即刻紅通通似『小丑鼻子』可能
是酒糟鼻皮膚炎。除了類固醇之外,還有一些成分可像是四環黴素、紅黴素、
metronidazole, A 酸等以幫助緩解酒糟的情形,抑制丘疹。但會反覆發作,無
法脫離病情折磨,這些藥物吃了會使女性月經不來,導致滿臉酒糟鼻。舌質紅,
苔黃厚膩,舌邊輕微齒痕,左手脈滑數,右手弦數,重按乏力。診為酒糟性皮膚
炎,證屬肝腎陰虛、內熱干擾。治以滋陰肝腎,清熱燥濕。
處方:梔子 6 錢、本黃柏 6 錢、大黃 0.3 錢、甘草 6 錢、等水酒各半淬提取,加
苦參、黃連膠丸各 2 粒。×7 帖,以 5 碗水煎煮剩 2 碗,三餐飯後各服一碗。
三、診療經過及追蹤報告:
以上二案例先施以水藥,2 週後症狀大為改善,效不更方續服,
 再配合服藥 15 天以鞏固療效,但病人因與精神因素(情緒憂鬱、緊張、焦
慮、激動等)有關,病情反復發作,尤其是那些情況會使酒糟鼻惡化因素?
 1.皮膚傷害:如晒傷﹙日曬過度﹚、搔抓等。
 2.感染:包括細菌及病毒感染(如感冒、鏈球菌咽喉炎、扁桃腺炎…等)。
 3.藥物:美國仙丹的副腎皮質素(類固醇),口服或注射此類藥品後,病
症很快地消失,好像完全好了一樣;可是藥效期一過,酒糟鼻馬上像火山
爆發、雨後春筍般,一片一片地再生出來,而且比原來的還嚴重。
 4. 情緒緊張或生活壓力。作息不正常、熬夜、飲酒、勿吃辛辣、燥熱食
物、肥胖等。精神因素(情緒憂鬱、緊張、焦慮、激動等)有關
 5.長期處於居住環境中、皮膚乾燥、空氣悶熱中
先以冷敷後外敷水、酒各半,隔水加熱以白芨、苦蔘根、貝母之類,調水性凡士
林。有皮膚清道夫之稱,可以幫助養顏美容,漂白皮膚,以及消除酒糟鼻留下的
疤痕組織,強化皮膚抵抗力。
酒糟皮膚炎症狀分三期與療效的關係
分型 例数 顯效 有效 無效
紅斑期型 120 56 40 24
丘疹膿疱期型 106 41 36 29
鼻贅期型 4 0 1 3
知母飲治療酒糟性皮膚炎結果
總療效分析(例/%)
例數 顯效 有效 無效 總有效
230 68% 43% 41% 59%
四、診治思維:
「酒糟鼻性皮膚炎」酒糟初期為脾胃熱證,最明顯的症狀為皮膚血管擴
張,西醫的治療也多著重直接處理局部血管問題,目前除了類固醇之外,還有一
些成分可像是四環黴素 ,metronidazole, A 酸等以幫助緩解酒糟的情形,抑制
丘疹。前一、二期可以用口服藥及局部擦劑來控制病情,明顯的血管擴張就必須
考慮用脈衝光或染料雷射治療,但如果已有酒糟鼻,出現局部組織肥厚時,就必
須使用外科或雷射磨皮方法來治療;如果眼睛也有酒糟,就必須使用口服藥。有
上述問題的讀者應及早找皮膚專科醫師,提早診斷、預防及治療,以控制病情。
那要如何治療酒糟性皮膚炎呢?一般大多以傳統治療為主,包含口服藥物
搭配外用藥膏。也有患者連雷射治療也用上,儘管如此,酒糟性皮膚炎依然是很
難根治的的病症,而使用雷射也有刺激患者皮膚的問題,讓患者必須承擔額外的
風險。並不能說是完美之道。
治療酒糟鼻的藥物,應該依據個人體質狀況來調理。但中醫卻認為其與脾
胃問題有關。中醫觀念中皮膚血管擴張與脾胃的關聯,中醫概念中的經絡因為串
聯、溝通全身,所以治療皮表問題並非只著眼於外在皮膚。例如「足陽明胃經上
升頭面」這條經絡起於鼻翼旁的迎香穴,又連絡口、唇、齒、額前,分支又深入
體腔,聯繫脾胃,下肢等,所以臉部血管擴張,多認為與脾胃有熱而向上頭面部
經絡影響有關。臨床上有不少患者來診抱怨臉部紅腫,經中藥方治療後,原本紅
腫皮膚很快便恢復正常。
當藥物停服或配合中藥長期治療一段時間之後,酒糟鼻就會自然消失,中醫
以「炎症論治」的觀點來提升免疫力及增加抵抗力,依中藥處方的不同可分為五
個層次。第一個層次為白虎湯,具有清熱瀉火的功效,也是最強的方劑,其次為
第二個層次的黃連解毒湯,具有清熱燥濕的功效,第三個層次為甘露飲、沙參麥
冬湯,具有清熱滋陰的功效;第四個層次為銀翹散,具有清熱解毒的功效;第五
個層次為香薷飲、藿香正氣散,具有清熱解暑的功效。 酒糟鼻初期紅斑及發炎
期,脾胃熱證,嚴重者可用「葛根芩連湯」、少陽經血虛生風,則以「梔子柏皮
湯…等治之。亦可用較溫和的「竹葉石膏湯」搭配「小柴胡湯」,再加入連翹、
元參、桑白皮、牡丹皮等。後期鼻贅期屬腎經濕熱酒槽鼻皮膚炎,治法如同中醫
所講的無名腫毒(丹毒、流火) 肝腎陰虛,外感熱病症方子以「知母湯」治療,
而主成分是以中藥知母、梔子、本黃柏、龍胆草、穿心連、黃芩、黃連、大黃、
甘草、、苦參根等淬提取的抗病毒效果,所以中醫在治療上有其潛在性。
中醫追求「自然」、「天然」的概念,外敷如「玫瑰紅舒緩乳霜」就是一例,
依照天然本草的配方,白芨、苦蔘根、貝母之類,有皮膚清道夫之稱,可以幫助
養顏美容,漂白皮膚,所有配方運用特殊均質乳化,裡面包含玫瑰花酸衍生物、
芸香苷、朝鮮薊萃取液、維生素 K1。這些內容物的驚人處在哪呢?首先是不含抗
生素、無西藥成分,患者不用每次治療還要擔心承受額外的副作用,挑膚質的機
率也大大下降。而經過實證…甚至有 3 個月就見效的驚人速度,不過癒後的療養
還是必須的,跟酒糟性就是長期抗戰,不要一時的效果就放縱自己的生活作息呢!!
以及消除酒糟鼻留下的疤痕組織,強化皮膚抵抗力。但要長期久服,方可奏效。
一方面殺黴菌,一方面去濕熱殺蟲。飲食宜清淡,忌食辛辣、酒類等刺激食品,
避免情諸過度亢進和日曬。
本病大多數與精神因素(情緒憂鬱、緊張、焦慮、激動等)有關, 但真正的具體
的病因還不十分清楚, 但學者認為本病形成的機理, 是由於來自邊緣系統(海馬
迴)接收七情刺激後下傳下視丘、丘腦的衝動, 沿感覺神經纖維傳遞, 在皮膚感受
異常癢覺反應。治療本病雖然方法繁多, 但要始終掌握 2 個要點 ; 首先要排除
神經精神方面的障礙, 其次要儘最大努力防止復發。
相關案例照片 介紹
脈衝光治療花掉部長級
薪水,鼻頭紅斑、毛細
血管擴張、充血紅通通
似『小丑鼻子』
毛細血管擴張明顯,呈細絲狀、樹枝
狀分布。因曬太陽、喝熱咖啡飲、喝
烈酒等因素的刺激而發紅。
類固醇外用藥停後,病人皮膚潮
紅、灼熱感。臉頰像紅斑性狼瘡的
蝴蝶斑
鼻頭紅通通、鼻子變得更腫、毛細
血管擴張
 類固醇酒槽,停藥
反彈,突冒出丘疹
類固醇酒槽,停藥反彈,突冒出丘
疹、臉乾燥、脫皮 病人臉頰紅疹、膿疱.
毛囊口擴大,毛細血管擴
張,縱橫交錯
紅斑為主,油膩光亮
﹡鑑別診斷
酒糟相關症狀,醫生也會中招的複雜情況
光是酒糟性皮膚病變就有很多類型,不單患者本身常常在初期混淆,甚至連不少
醫生都會判斷錯誤,以下就是各類酒糟性皮膚炎的症狀鑑別:
◎毛囊炎-患者不會有粉刺現象,但是四肢軀幹會有膿腫、丘疹以及留下難看的
疤痕,濃液中也會有細菌。
◎類固醇酒糟-常跟酒糟鼻混淆,服藥後發作。也被稱做痤瘡樣藥疹,會產生出
強烈的癢感。
◎青春痘-最常見的症狀之一,會出現黑白頭粉刺、嚴重者會化膿,甚至滿臉疤
痕等情況。
◎酒糟性皮膚炎-臉部為主要發作區,嚴重者會有結締組織產生的贅鼻,不過不
會產生劇癢感。
◎異位性皮膚炎-有先天過敏性鼻炎病史、以及過敏體質,也容易氣喘,會產生
◎紅斑性狼瘡-臉頰處有紅斑,常見情況是產生出蝶狀紅斑。紅疹、脫屑或紅斑,
長期反覆發作。
酒糟鼻 : 皮膚潮紅、毛細血管擴張、並伴有丘疹、膿疱、結節狀增生。青春痘 :
(痤瘡) 黑白頭粉刺、丘疹、化膿、囊腫滿臉爛痘子或留疤痕。毛囊炎 : 丘疹、
化膿、囊腫、留疤痕。無粉刺。從膿液培養出細菌。痤瘡樣藥疹 : 服藥後發疹
病史,但無粉刺。以下如圖表:
1.酒糟鼻
主要發生在顏面部、皮膚潮紅、灼熱感、毛細血管擴張、並
伴有丘疹、膿疱、結節狀增生。但不癢感。囊腫或留疤痕。
2.青春痘(痤瘡) 黑白頭粉刺、丘疹、化膿、囊腫滿臉爛痘子或留疤痕。
3.毛囊炎 軀幹、四肢、臉部皆有。丘疹、化膿、囊腫、留疤痕。無粉
刺。從膿液培養出細菌。
4.痤瘡樣藥疹 服藥後發疹病史,皮膚泛紅、癢甚、全身性可能出現。但無
粉刺。難以酒糟鼻區別。
5.異位性皮膚炎
四大特徵:﹙1﹚臉部、四肢皮膚過於乾燥異常劇癢。(2)長
期慢性反覆發作。(3)先天體質好發氣喘病,或有過敏性鼻
炎之病史。(4)皮膚病灶,一般初發在三、四個月的幼兒,
小水泡、紅斑、紅疹及脫屑、局部皮膚肥厚變粗糙或魚鱗癬
樣病變。
6.紅斑性狼瘡﹙SLE﹚。 面頰部紅斑,典型者部有蝶狀紅斑。ANA 抗體。DNA 抗體。