神經性皮膚炎:治療顯效醫案

學歷:
中國醫藥學院中醫學系 80年6月畢業
西醫師考試及格 81年
醫療職系高考公職醫師科考試及格 82年
中西整合醫學專科醫師甄試合格 87年
簡歷:
現任桃園廖桂聲中醫診所院長 中西醫師
前台北市立陽明醫學院中醫科兼任主治醫師
前省立基隆醫院中醫部主治醫師及復健科醫師
前中華民國中醫師公會全國聯合會顧問
中華民國中西整合專科醫師
台北市立聯合醫院仁愛院區兼任醫師
國立臺灣大學獸醫系擔任中草學課程講師
廖桂聲 醫師
一‧前言:
神經性皮膚炎:又名為慢性單純性苔癬或 Vidal 苔癬。是一種常見的慢性皮膚
神經功能障礙性皮膚病。以陣發性皮膚瘙癢和皮膚苔癬化為特徴的慢性皮膚病。
病因尚不完全明確, 但與精神緊張、心煩焦慮等精神壓力因素有明顯關係, 故認
為大腦皮質(邊緣系統—杏仁核)的抑制和興奮功能失調可能是本病發生的重要
因素。皮膚病有 1000 多種, 各病與心理壓力因素的關聯程度互不相同, 因人因
病而異。有的密切相關, 如神經性皮膚炎、皮膚搔癢、慢性蕁麻疹、圓秃、帶狀
疱疹。
對某些人不算上大病的痤瘡、粉刺, 但對另一些人卻能造成嚴重的皮膚外觀
的異常, 由情緒狀態激起或加重的皮膚病, 似乎與心理因素無關的疾病, 其治
療和預後卻與神經功能障礙(心身性)因素明顯有關。可見皮膚對許多心身疾病的
診治有重大的意義和潛力, 值得醫務工作者廣為重視。
根據台北國泰醫院皮膚科美容中心主任胡淑玲, 一份研究報告指出, 在該院
的皮膚科門診中, 平均每七個皮膚病患者當中, 就可能有一人會出現情緒或心
理障礙, 臨床上有許多慢性皮膚疾病以神經性皮膚炎、慢性蕁麻疹、異位性皮膚
炎、乾癬等無法根治的病症感到沮喪, 長期下來也容易對自己身體外觀的病徵感
到自卑或羞恥, 顯示慢性皮膚病與神經功能障礙性皮膚病的發生率具有相當程
度的關係。
壹.中醫的看法及病因病機:
神經功能障礙性皮膚病為「風瘙癢」、「癢風」, 很早即對本病有過較為詳
盡的記載, 如清代<<外科證治全書>>日: “遍身瘙癢, 並無瘡疥, 搔之不
止" 。
另中醫文獻早在<<內經>>即有"諸病瘡癢, 皆屬於心"的記載。唐‧孫
思邈<<千金方>>中對本病作了具體描述, 如"癢症不一, 血虛皮膚乾燥癢乾,
宜四物湯加防風…婦人血虛, 或通身癢, 或面癢, 如蟲行皮中…有脾虛, 本
無疥癬, 素非產褥, 潔然一身, 癢不可任, 此乃胸虛所困。經云: “諸痛為
實, 諸癢為虛。" <<外科大成‧諸癢>>中將癢分為兩種, 如"諸瘡痛癢, 皆
屬於火。又云風盛則癢…若風熱內淫血虛作癢者, 又當涼血潤燥。"
總之, 中醫認為本病的發生, 或因精神七情內傷、情志不遂、心緒煩惱、
鬰悶不舒等, 心火內生, 火熱伏於營血, 而致肝經郁熱, 故見皮膚搔癢不止,
起乾燥皮膚。或外風襲擾多因飲食生活失調。"風為百病之長, 善行而數變"
風邪所致, 即諸癢皆屬風, 屬於血虛風燥, 血虛生風, 風盛則癢, 而導致本
病。
貳.西醫發病機制的研究:
目前, 醫學對瘙癢症的發病機轉尚未清楚, 但對瘙癢症狀病理生理學方面有
人認為, 癢症是一種可引起搔抓欲望的皮膚感覺, 是皮膚病常見症狀之一。推測
癢和疼痛是經由同一傳入纖維傳導的, 由表皮及表皮與真皮交界處處非特異性
游離神經末稍來擔任。癢和疼痛通過緩慢傳導的無髓鞘的 C 纖維感受器, 經過脊
髓背角進行傳遞, 上升到對側脊髓丘腦束而到達丘腦。三級神經元以丘腦上升到
較高高級中樞調節產生癢覺。
本病好發於頸項、眼瞼、四肢伸側、外陰、尾骶骨等部位。其誘因很多, 如
冬季厚衣及毛綿衣、毛料等毛織品的摩擦、夏天的高悶熱、流汗及陽光的照射等。
本症病人的癢閥(itching threshold)可能很低。曾經有學者提出引起搔癢的機
制是實症皮膚病的瘙癢是因為促炎介質包括組織胺、蛋白酶類、IL-2、P 物質作
用所致。組織胺是最常見的致癢物, 主要來自肥大細胞, 通過高親和力, 受體的
交聨釋放。這個過程可能靠抗原通過特異性 IgE 來完成。
參.神經功能障礙性皮膚病的標準與分類:
Wittkower 和 Lester(1962)指出緊張, 焦慮或溵動不安的皮膚病人, 主訴搔
癢和燒灼感的要較平靜、不焦慮、情緒穩定的患者為多。還有, 同一病人, 皮膚
損害未變, 但在挫折、厭煩或緊張增加期間, 癢感也更強烈。Corming(1952)的
實驗指出, 癢與情緒之間在時間上相關, 在時間上相關。在心理壓力大下, 由皮
內注射組織胺所引起的風團及紅斑增大, 使搔癢更嚴重並延長發作。
近年來, Rook 和 Wilkimson(1979)將由情緒因素決定成影響的皮膚疾病
分為:
(1)完全由情緒性起源的皮膚病;
(2)部份由其它起源, 因自我處理性創傷而加劇的皮膚病;
(3)有時由可以證實的神經功能障疑因素促進或持續存在的皮膚疾病;
(4)情緒性好發, 促進或持續存在起重要作用的皮膚;
(5)有時受情緒因素影響的皮膚病。
皮膚病勿/誤抓癢 ?!?!?
當患有濕疹、神經性皮炎、瘙癢症等皮膚疾病而發生奇癢時,不宜採取搔
癢的辦法, 用手指甲使勁搔抓皮膚。這樣做,不僅使皮膚瘙癢得不到減輕,反而會
更厲害,並且增添了 痛覺。嚴重者還會致使患處皮膚發生糜爛、化膿,使皮膚疾
病發生惡化。人的皮膚一般分為三層,最外面一層是表皮層,中間是富含毛細血管
和細小神經纖維的真皮層,其下是以脂肪組織為主的皮下組織層。表皮層是人體
的天然屏障,能抵禦細菌、真菌、病毒等各種微生物入侵。用力搔抓皮膚時,堅硬
的手指甲會使薄嫩的表皮層剝 脫,讓真皮層裸露在外、細小的毛細血管破裂出
血。這樣一來,不但皮膚的天然屏障功能消失,而且從真皮毛細血管內滲出的血清
蛋白,還會成為細菌、真菌等各種微生物的培養基,導致各種化膿性細菌感染而產
生炎症反應。此類炎症反應刺激真皮內細小神經纖維,促使神經纖維產生慢頻率
神經衝動和快頻率神經衝動兩種反應。慢頻率神經衝動能產生癢覺,快頻率神經
衝動能產生痛覺,這兩種神經衝動通過神經傳導通路而到達大腦皮層感覺神經中
樞,就形成癢覺和痛覺。所以使勁搔抓皮膚後,患處皮膚會產生又痛又癢的感覺。
與此同時,脫落的表皮細胞、毛細血管壁細胞、血清等自體組織蛋白,與細菌結
合後形成了抗原性物質。這種自體抗原通過真皮層毛細血管吸收入血液後,激發
機體再次發生過敏反應,導致患者周身發出大量紅色皮疹,瘙癢加重,此現象醫學
上稱“自體敏感性反應"。這種反應也能使皮膚發生炎症反應,使勁搔抓皮膚後
反而瘙癢加重。
(二)案例
吳先生,27 歲。軀幹四肢,起小紅疹,抓後有紅紅一顆一顆,搔癢難忍抓
至流血結痂,傷口濕濕的,傷口旁肉呈鮮紅色四肢脫屑,手腕、脚踝稍紅,表面
呈現粗糙及脫屑苔蘚化,皮膚搔癢持續三到四年。
(三)診療過程及追蹤報告
初診 101.09.01 皮膚搔癢的症狀已持續 3~4 年,癢時有紅紅一點一點的疹子、
抓搔後皮膚泛紅,病灶搔癢難忍,抓到破皮流血,傷口微溼溼的,不癢時則疹
消紅也退,但有時可表現為針刺、灼熱或爬行感、甚至苔蘚化等繼發性皮膚損
害。每天癢症狀沒有好過;部位遍及全身,以下肢尤甚;天氣一熱就癢,流汗
時也會癢,下雨天症狀會更不適;擦西醫止癢藥膏剛開始有效,藥效過了就又
無效了、天氣涼及吹冷氣時則不癢。劃紋測試(+) 脈浮滑 舌紅 苔薄白
次證:夜尿 3 次,眼睛乾澀,平時怕熱,易流汗
1. 診察:診斷要點:
(1)瘙癢為本病的主要症狀, 但有時可表現為針刺、灼熱或爬行感、甚
至苔蘚化等繼發性皮膚損害。根據皮膚瘙癢的範圍及部位的不同,
可將本病分為全身性有【老年性瘙癢病、冬季瘙癢病】等。和局限
性【有肛門瘙癢病、陰重瘙癢病、女陰道瘙癢病、頭皮瘙癢病、小
腿瘙癢症等】。
特點是皮膚有局限性苔蘚樣變,伴有陣發性瘙癢。皮損好發於頸項部、四肢伸側
如圖一、二。,尤其是肘、膝及踝部背側、骶尾部,亦可發生于外陰及頭皮部,
常為對稱性。皮損局限者稱局限性神經性皮炎,最為多見。本病多見於中青年,
兒童極少發病。臨床特點為陣發性皮膚瘙癢,無原發性皮損,瘙癢常在入睡前、
情緒激動、溫度變化、 飲酒及辛辣刺激性食物時引起或加重。
診斷:神經性皮膚炎
辨證:滋陰養血、清熱涼血、濕熱感毒
論治:清熱解毒,驅風利濕止癢。
處方:內服 治療上採用「梔子柏皮湯」加減方治療。主成分是以知母、梔子、
本黃柏、甘草等 3-5 錢、黃連、大黃等 0.5-1.0 錢,以水酒各半淬提,加苦參丸,
以消炎、修護損傷組織細胞。治療本病方法繁多, 但要掌握兩個要點:先要排除
神經、精神方面的障礙,其次要盡最大努力防止復發。
二診 101.09.10. 目前四肢脫屑,手腕、膝蓋稍紅,表面呈現粗糙及脫屑苔
蘚化
皮膚搔癢難耐,抓養處泛紅,皮膚苔蘚化
因服用醫師開立抗組織胺及止癢藥膏。
– Cemine (Cetirizine) 10mg 1# QD
– C.B. oint "Strong" 5gm
病人自覺是皮膚過敏,醫生替病人做吸入性過敏原篩檢測試 phadiatop 及 IgE
檢查,皆為陰性反應。
– phadiatop 0.03 (-)
– IgE 17.6 iu/ml < 100
皮膚癢的症狀一直沒有改善,故病人前來中醫就診,欲改善期皮膚癢的問題。
處方:症狀如前,暫不改方。
三診 101.09.20 四肢癢改善,身體頭癢仍膚癢改善,眠差易醒,因身癢導致
需較長時間才能入眠。膚癢癒,口破、手麻脈浮滑。
處方:加生地、龍胆草、穿心連 2-3 錢。另重用知母 3-6 錢。
23
病因病機圖
對乳肉等食物過敏
由消化系統引發
先天稟賦不足
衛外功能不固
春季易發
加劇於夏季
易感風濕熱邪
衛氣虛
風邪束表


脾虛濕困
蘊積熱毒
舌紅、舌苔黃、脈浮弦數
四肢有紅疹,膚質偏乾
粗糙脫屑
清晨夜晚易打噴嚏流鼻水
,易感急性呼吸道疾患
搔癢難耐,抓處泛紅
病因 臟腑 病機 病理症狀
易生濕疹,大便偏軟

諸瘡痛癢
四診 101.09.30.
初起微刺,抓癢後腫起,皮膚乾燥苔蘚化。症狀如前,效不改方 。
五診 膚癢癒,眠差易醒,口破、口腔炎改善,手麻減。使其濕邪去而熱毒清,
經脈調達,肌膚得以濡養,其病自愈如圖三、四處方如前,以鞏固療效。
追蹤報告:神經性皮炎病緩,病程較長。皮膚粗糙、肥厚、乾燥、脫屑、色素沉
著、蘚苔樣變,甚至嚴重角化而見結節。全身症狀多不明顯,經2-3個月的治療,
終於圓滿告成。
(四)診治思維
本病大多數與精神因素(情緒憂鬱、緊壓力張、焦慮、激動等)有關, 但真正
的具體的病因還不十分清楚,中藥物治療,初期紅斑及發炎期,知母、梔子、黃
柏、黃連、大黃、甘草、苦參圓、黃柏圓、大黃圓等,靈活應用,療程只要兩三
個月,就有顯效。治宜滋陰養血、清熱涼血用「梔子柏皮湯」加減方,搜剔經絡
深伏之邪,病久不癒而反覆反作者,應加以知母、梔子、黃連、大黃完腠理、固
藩籬,增強患者抗病能力。方中龍膽草大苦大寒,上瀉肝膽實火,下清下焦濕熱,
除濕瀉火兩擅其長;黃芩、梔子苦寒瀉火,助龍膽草瀉肝膽經濕熱,苦參之苦寒,
清熱燥濕止癢,生地清熱涼血,知母增強清熱瀉火之力,均為佐藥;甘草解毒並
能調和諸藥為之使。合用,有疏風清熱,除濕消腫之功。現代醫學證實其具有鎮
靜、抗炎、抗過敏作用,發揮其<消炎、修復、強化>的三大功能,而無抗組織胺
藥之嗜睡等副作用而西藥呢?諸如類固醇、抗生素就只有消炎作用,根本沒有修
復與強化組織的功能,所以西醫與中醫的關係,反而是一種互補而非取代,不僅
可以在兩者之間創造雙贏,而且絕對是一種多贏的局勢。
治療前後
如圖一. 如圖三.
如圖二.
如圖四.

內服外洗治異位性皮膚炎醫案

廖桂聲醫師
曾 任:中國醫藥學院中醫學系 80年6月畢業
1.西醫師考試及格 81年
3.醫療職系高考公職醫師科考試及格 82年
3.中西整合醫學專科醫師甄試合格 87年
現 任:
1.現任桃園廖桂聲中醫診所院長 中西醫師
2.前台北市立陽明醫學院中醫科兼任主治醫師
3.前省立基隆醫院中醫部主治醫師及復健科醫師
4.前中華民國中醫師公會全國聯合會顧問
5.中華民國中西整合專科醫師
6.台北市立聯合醫院仁愛院區兼任主治醫師
7.國立臺灣大學獸醫系擔任中草學課程講師
z 1925年Coca首先創造異位性(atopy)一詞
z 1933年Atopic Dermatitis(異位性皮膚炎)
這一病名由 Wise 及 Sulzberger 提出
z 西醫同義病名:異位性濕疹、特異性皮炎、
遺傳過敏性皮炎、
体質性癢疹
z 中醫同義病名:濕毒瘡、浸淫瘡、四彎風
異位性皮膚炎的定義 異位性皮膚炎的定義
z 發生於有異位性體質患者的皮膚炎。
z 發病部位不固定。
z 異位性體質(遺傳性過敏體質)
z 容易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向
z 對藥物和異種蛋白過敏
z 血清中IgE值高
z 血液嗜酸性白血球增高
z 對壓力反應大
z 平常人體皮膚能夠正常代謝,經由
皮膚毛孔、汗孔等排放人體的垃
圾。除了汗水外也有油脂,照道理
人體能夠正常排出。但是異位性皮
膚炎患者出現的問題,就是毛孔、
汗孔被堵塞,無法順利排出。雖然
不會傳染,但是皮膚堆積的代謝廢
物把毛孔關上,垃圾不從原來的途
徑出來,自然不會產生癢感,但是
垃圾不出來,遲早還是會產生問題
對人體造成的影響。
異位性皮膚炎發生率
z 台北的研究顯示盛行率在百分之一至百分之九
間,發生率日漸增高
z 青春期以前:5~10%
其中六成以上在<1y/o 發病
z 大約有3%~5%的孩童﹝六個月大到十歲﹞患有
異位性皮膚炎,且60%在一歲前發病
異位性皮膚炎臨床表徵
z 症狀以劇烈的皮膚瘙癢及皮膚乾燥發炎,皮膚
常會不斷的脫屑為主
z 除了癢是主要的臨床症狀,每到冬季,季節替
換時,症狀會更加重惡化
z 依照年齡層的不同,可分為嬰兒期、兒童期、
青少年至成人期三型臨床表徵
異位性皮膚炎依年齡分期的臨床表徵 依年齡分期的臨床表徵
z 嬰兒期﹝兩個月大到二歲﹞–相當於急性期
z 於臉頰、額頭、頭皮產生紅色小丘疹,小水泡;水泡抓破或磨
破產生糜爛,有滲出液、結痂。
z 主要分佈在臉、頸、胸部及四肢屈側如肘窩、膝窩等部位。
除了尿布包裹的範圍外,幾乎全身都會波及。
z 兒童期﹝二歲到十二歲﹞–相當於亞急性期
z 出現激癢丘疹群,因搔抓丘疹造成表皮缺損及結痂,有時可見
境界顯明的苔蘚化病灶發生於皺摺處。
z 大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部,比較嚴重的甚至可
到全身。
z 此期症狀介於兒童及成人期之間
z 青少年至成人期﹝十二歲到成人﹞–相當於慢性期
z 病變類似小兒型;融合性丘疹成為苔蘚化,其周圍有散在性的
表皮脫落性丘疹;惡化時會有濕潤滲出或結痂。
z 患者皮膚變厚、紋路加深,呈苔癬化變化。
z 常見於四肢屈曲部位,甚至於手掌及腳掌及身體皺摺處。
z 並非所有患者都會經歷此三個時期,也有兒童期就病癒

*異位性皮膚炎嚴重度以1.睡眠中斷2.日
常生活功能 受損3.影響課業表現4.令人
十分困擾的症狀 來區分
重度 重度間歇性 重度持續性
(severe)
中度 中度間歇性 中度持續性
(moderate)
輕度 輕度間歇性 輕度持續性
(mild)
持續性(persistent)
症狀≧4天/週 且 ≧4週/年
間歇性(intermittent)
症狀<4天/週 或 <4週/年
症狀持續度
嚴重度*
異位性皮膚炎致病原因及病理機轉 致病原因及病理機轉
西醫觀點
z 目前依然不是很清楚,不過一般認為與基因
遺傳以及環境因子、情緒因素影響有關
z 其發病機理可能是由於某些抗原物質作用於
表皮Langerhans cell,經Langerhans cell
傳遞給特異性的T cell,引起T cell激活,
釋放各種淋巴因子,誘導IgE分泌、肥大細胞
脫顆粒,引起一系列炎症反應
z 異位性皮膚炎的發病機理主要與T cell相關
Ag 抗原作用於表皮 Langerhans cell
T cell
Activate
釋放淋巴球分泌抗體因子
淋巴球分泌IgE
肥大細胞去顆粒
釋出組織胺等物質
急性發炎反應:有Th2 cytokines過度分泌
之傾向。
慢性發炎反應:由表現IL-12及Eosinophil 、樹突狀細胞
及 巨噬細胞啟動的Th1 cell反應為主。
z 遺傳因素
z 異位性皮膚炎之患兒常有先天性過敏性體質,並且具有特殊類
型的遺傳傾向
z 飲食因素
z 本病可因食物而誘發,以魚、蛋、奶等蛋白質食物為主,或因
缺乏某些體內重要元素而加重
z 精神因素
z 濕疹是典型的身心疾病,異位性皮膚炎因其搔癢,病程長,治
療難,極大地影響患兒的身心健康。在疾病的發展過程中,患
兒的精神波動、情緒變化起著重要作用
z 局部刺激因素
z 局部護理不當也是誘發及加重的原因之一。由於兒童
的自控能力較差,常導致過度的搔抓,而引起細菌或
真菌感染等。
z 護理措施
z 治療的前提是要積極主動地尋找發病原因,避免各種
誘發因素,以減輕和消除症狀。如患兒的居住環境要
保持室內清潔無塵;飲食應定時定量,營養均衡等。
異位性皮膚炎中醫觀點
z 大多認為起因於先天脾虛,亦感受風、濕、
熱諸邪,正邪相搏於皮膚而發病。
z 或因飲食不當,助濕化熱,促使內蘊濕熱外
發肌膚,內外合邪,浸淫肌膚而發病。
z 其發病具有毒邪的特徵,毒邪是異位性皮膚
炎重要的致病因素。
異位性皮膚炎中醫的病因病機
病因 病機
脾失健運
濕熱內生
肺虛
衛外不固
秉性不耐
後天失調
遺熱於兒
感受風濕
熱邪;
過敏原
反覆發作
病久不愈
累及於腎
耗傷陰血
營血不足
血虛風燥
肌膚失養
由於自然界氣候變化寒熱相移致使肌膚腠理疏密開
合不調,或因暴觸寒熱,體表經脈失疏使體內久蘊
之濕熱內不得洩越,外不得宣散,鬱壅肌膚而發
病。
外邪侵襲
常見後天調養不周,患者素體羸瘦,偏食嗜食,脾
胃不健,肌膚乾燥;有些患者喜食魚蝦海味,使內
蘊濕熱,引起發病或加重。
飲食不潔
在孕前或孕育期間母親嗜食魚蝦辛辣等物,致脾運
不周,積濕生熱,久之濕熱內蘊遺於胎兒亦為本病
發病基礎。
濕熱內蘊
先天有特殊素質,體內具有特殊的內在致病因素不
耐外界刺激為本病發病基礎 稟性不耐
異位性皮膚炎鑑別診斷
面頰部紅斑,典型者部有蝶狀紅斑。ANA抗體。DNA
抗體。
6.紅斑性狼瘡
﹙SLE﹚。
四大特徵:﹙1﹚臉部、四肢皮膚過於乾燥
異常劇癢。(2)長期慢性反覆發作。(3)
先天體質好發氣喘病,或有過敏性鼻炎之病
史。(4)皮膚病灶,一般初發在三、四個
月的幼兒,小水泡、紅斑、紅疹及脫屑、局
部皮膚肥厚變粗糙或魚鱗癬樣病變。
5.異位性皮膚炎
服藥後發疹病史,皮膚泛紅、癢甚、全身性
可能出現。但無粉刺。難以酒糟鼻區別。 4.痤瘡樣藥疹﹙類固醇 酒槽﹚
軀幹、四肢、臉部皆有。丘疹、化膿、囊 3.毛囊炎 腫、留疤痕。無粉刺。從膿液培養出細菌。
黑白頭粉刺、丘疹、化膿、囊腫滿臉爛痘子或留疤
痕。 2.青春痘(痤瘡)
主要發生在顏面部、皮膚潮紅、灼熱感、毛細血管
擴張、並伴有丘疹、膿疱、結節狀增生。但不癢
感。囊腫或留疤痕。 1.酒糟性皮膚炎
異位性皮膚炎鑑別診斷
z 大致而言
z 1.嬰兒的脂漏性皮膚炎比較不會癢,異位性皮膚
炎比較會癢
z 2.皮疹出現的位置,嬰兒的異位性皮膚炎比較不
會侵犯腋窩,比較好發在肘窩、小腿前方的位
置,與嬰兒脂漏性皮膚不同
z 3.異位性皮膚炎,通常較晚開始,約莫在出生後
兩個月以後才出現,不似脂漏性皮膚炎多在兩個
月以內出現
z 4. 測試血中的免疫球蛋白E的值,看其是否正
常,如果較高,就可能是嬰兒異位性皮膚炎。
異位性皮膚炎臨床診斷
z 主要此病是靠臨床診斷,而非實驗室診斷
z 實驗室檢查的數據,並非診斷的必要條件
z 若有慢性搔癢病史、典型皮疹再加上有過敏體
質家族史與其他症狀特徵,很容易便可正確診
斷。
z Hanifin 和Rajka的異位性皮膚炎(Topic
Dermatitis,AD)診斷標準
z 主要標準:以下至少包括三條 主要標準
z 搔癢
z 典型皮疹型態分布:成人屈側皮膚的苔蘚樣
變化;嬰兒面部和肢體伸側皮膚受累
z 慢性或慢性復發性皮炎
z 個人或家族異位史(包括哮喘.過敏性鼻炎.異
位性皮炎)
z 次要標準:以下至少包括三條
z 乾皮症
z 魚鱗病 掌紋過深 毛周角化
z IgE介導的即刻皮膚反應(RAST試驗陽性)
z 血清IgE質升高
z ……共23項
摘錄自中國醫科大學附屬第一醫院皮膚性病科 高興華
身心病的緊密關聯,夏冬都可能誘發的異位性皮膚炎
異位性皮膚炎,發生在過敏體質的大人身上就是所謂的
「神經性皮膚炎」,同時有「單純苔蘚」、「慢性苔癬
化濕疹」
z 而類型的病症就是讓患者奇癢無比,相當不舒服。而異
位性皮膚炎不光是單純的生理病變,常常跟心理的壓力
有關。病例以及臨床實驗都顯示出…精神壓力跟異位性
皮膚炎息息相關,常發作於眼瞼、四隻屈側,以及外陰
部等部位。特別的是…精神壓力跟患者發病的密切程
度,是因人而異的。而同一位病患不同的情況可能又有
所差異。除此之外,各式各樣的誘發因素也是患者苦惱
之處。包含夏天悶熱環境,常流汗的人常會因此復發,
除了夏天,冬天的毛織品摩擦也會誘發皮膚病。多變化
的發病原因,讓患者相當苦惱。
神經性皮膚炎的患者如忍不住巨癢而搔抓,只會讓情況
更加惡化。但是不抓不快的感觸。使得患者生活作息難 以專心。這類型的皮膚炎又常常跟過敏性體質有關,並 常常有過敏性鼻炎等症狀。不致命,卻非常困擾。
異位性皮膚炎治療
z 第
1線治療
z 保濕劑
z 局部類固醇藥膏
z 抗組織胺藥物
z 抗生素藥膏
z 局部塗抹免疫調節劑藥膏
z 第2線治療
z 使用減敏奶粉、少吃海鮮、少吃蛋白等飲食控
制措施
z 塵螨暴露的控制
z 使用口服免疫抑制劑來控制病情,成效良好且
無長期使用類固醇的許多副作用,目前較常使
用的藥物包括azathioprine與cyclosporine。
z 中醫學根據皮疹好發于肘、膕窩部而稱為四彎
風。
z 《醫宗金鑑. 外科心法要訣》說:“此證(四
彎風)生在兩腿彎、腳彎,每月一發,形如風
癬,屬風邪襲入腠理而成。其癢無度,搔破津
水,形如濕癬。" 趙炳南老中醫根据本病纏綿
難愈的特點稱為“頑濕" 。
消風導赤湯
利濕清熱
皮損為邊界不清的紅斑,紅斑上有密集的丘疹水疱,疱
破有鮮紅的糜爛面,脂水滲出,滲液乾燥後結黃厚痂,
皮損好發頭面頸項,舌紅脈數。
常見於肥胖患兒,其熱象表現為紅斑、丘疹、舌紅、脈
數、便乾溲黃,其濕象表現為丘皰疹、水皰、糜爛、滲
水。
方劑舉例
治則
主要症狀
辨證要點
濕熱內蘊
小兒化濕湯、除濕胃苓湯
健脾除濕
皮損為邊界不清的淺紅斑,斑上或周圍丘疹,丘疱疹,
水疱密集或散布,疱破後糜爛面色淺紅,滲液不易乾或
收斂較慢,皮損好發頭面、肘窩、膝窩、軀幹四肢等
處,舌淡紅或淡,脈滑或濡
常見於瘦弱患兒,其脾虛表現為面色萎黃、神疲乏力、
納呆便溏、舌質淡,其濕象表現為丘皰疹、水皰、糜
爛、滲水、苔膩、脈滑或濡。
方劑舉例
治則
主要症狀
辨證要點
脾虛濕盛
地黃飲子
滋陰養血潤燥
皮損為邊界不清的淺紅或暗紅斑片,斑上散佈或密集小
丘疹,表面粗糙乾燥覆有灰色糠秕鱗屑,舌紅或暗紅少
津,苔淨或有剝苔.脈沉細
1.常見於久治不愈患者其陰虛表現為口乾不多飲、舌紅
少津、苔淨
2.血燥表現為表面粗糙乾燥、覆糠秕狀鱗屑
方劑舉例
治則
主要症狀
辨證要點
陰虛血燥
z 滲出型:
z 頭面或四肢伸側皮膚潮紅,按毛囊分布密集的
小丘疹水泡,搔抓後可出現糜爛,滲出淡黃色
液體、黃色痂皮,奇癢,以晚間為重
z 此為濕熱風邪蘊於肌膚
z 治宜清熱利濕、祛風止癢
z 乾燥型:
z 多發生在四肢伸側,皮膚肥厚黯淡,粗糙,
皮紋較深,有丘疹、結節、痂皮及鱗屑,搔
癢劇烈,重者影響休息
z 此型多為血虛生風兼濕熱阻絡
z 宜養血祛風止癢、佐以利濕
中藥治療有撇步,異位性皮膚炎3~5味
藥材即可
z 不少民眾受苦於過敏性鼻炎跟異位性皮膚炎,讓不少民眾考慮中
藥治療的方式。不過食用中藥,真的一次都要十幾種味才好嗎?兼
採眾家,更能讓身體盡早康復、強身健體? ,以多年實務經驗提
出建議。中藥藥帖不求多,使用簡單、效果顯著,並不是多就好
呢。
像是不少民眾覺得困擾的過敏性鼻炎,其實只需要3~5味中藥材即
可。並不是10幾味才行。而鼻炎的急性期、緩解期,就只差在劑
量、次數之別,並不用因此增加中藥成分。而不管是急性期或是
緩解期,重點都在於組織發炎。因此出現紅腫的情況。為了殺
菌,初期服藥的量跟次數都應加強。不過,到了緩解期,同樣的
藥帖,相對就要減少用量。醫理上講求「對症下藥」,而非甚麼
病都用混合複方來應對。多多益善這樣的概念,是不適合用在中
醫治療的!!
<黃連方>
根據仲景傷寒論第20、65、111、141、142、164、
316、348條,靈妙神諭 白虎之湯,條文延伸讓我們
的整體免疫系統活化起來達到<消炎、修復與強化免
疫功能T、B細胞、增強組織的功能>。
功能以清熱瀉火,瀉火解毒,生津潤燥治則。 <黃
連方>組織細胞發炎,對抗病毒、消炎、修護的效
果。特以治療對流感、新流感、氣喘、酒槽鼻、眼皮
跳不停、睡眠障礙、甲狀腺亢奮、癲癇,以及各種精
神神經症狀。
成份:<黃芩、知母、甘草、黃連、大黃>精製而
成,若身體不舒服時,可照三餐,睡前服用,每日四
次。若病情嚴重時,亦可每1~2小時或2~3小時服用一
次量20㏄,不必冷藏,酒精零度
z 知母、人參、地黃」其成份含「皂苷」、「草本的幹細胞刺 激生長因子(Herb-derived Stem Stimulating Factor; HSSF)」、「多醣體、強心配醣體、黏液體、菸鹼酸、鈣、
鈉、鎂、鐵、銅、錳鍺」,其功能如下:
z 1.皂苷具細胞毒性(cytotoxicity),可抵抗病毒細菌微生
物的感染,且含Polypeptide可以調節免疫與發炎反應。
z 2.草本的幹細胞刺激生長因子(Herb-derived Stem
Stimulating Factor;HSSF)可促進幹細胞的增殖且能增進 在皮膚、神經、胰島或心肌中的幹細胞的增殖與成長因而取
代老化的細胞進而修復組織和器官的功能。例如:心肌梗塞
腦中風甚至是陽痿等血管性疾病若是這些組織和器官受到破
壞時(HSSF)可強化幹細胞的增殖與成長修復遭受破壞的組
織縮短疾病的進程甚至可以完全痊癒
z 「黃柏、知母、黃連、大黃、黃芩、梔
子」其色皆黃且富含多種類黃酮素、維他
命B群、葉酸、葉黃素,確有強化免疫系
統的功能,故有豐富的消炎、修復與強化
體質的作用。
z 三黃黑糖洗劑 有奇效,減少異位 性皮膚炎患者夜半困擾
z 異位性皮膚炎,是台灣很多民眾非常困擾的病症,不致命,卻讓
患者不勝其煩。
z 1.糜爛滲出明顯
z 2.紅斑面積較大,結痂多且厚者
z 3.紅斑、丘疹、丘疱密布而無糜爛滲出者,適於濕熱內蘊、脾虛
濕盛。
z 4.皮損為淺紅斑,皮膚乾燥粗糙者
z 5.皮損輕度浸肥厚或苔蘚狀 適於陰虛血燥。
z 6.搔癢者
z 根據中醫的臨床研究,中藥的苦參、黃柏、大黃、黃芩,都有相 當好的殺菌效果,不但能抑制病毒,也能夠有效的抗過敏。 生大黃等中藥所製的「三黃洗劑」特有奇效,不少患者使用後,
患部的面積、嚴重程度、劇癢度,都大幅的降低,減少不少病患
的強烈不適感。除此之外,苦參、黃柏作為藥浴,浸泡30分鐘左
右,可以有效避免病患夜間的摳抓,使病菌更不容易侵入皮膚。
造成身心的創傷。減少精神上的壓力可以讓生理病變機率降低,
減少摳抓、緊張、病變的惡性循環。
如何照顧異位性皮膚炎的小朋友
z 日常生活需要注意的六大事項 (摘錄於臺灣皮膚科醫學會)
z 溫度、季節
溫度變化大或出汗都會加重癢感,因此夏天儘量避
免日曬或劇烈運動,應待在有冷氣空調的室內。到了
秋冬之際溫度下降會造成皮膚乾燥,加重皮膚乾癢的
感覺,必須多塗以保濕乳液或凡士林。一般而言溫
暖、乾燥且溫度變異不要太大的地方對他們而言是比
較有幫助的。
z 沐浴、清潔
太熱的水或鹼性肥皂都極易使身體變得太乾燥而更容易發癢,
洗澡時可在澡盆內加入一些沐浴油或特別適合異位性皮膚炎專
用的肥皂以減少清潔時皮膚的水分散失。
z 環境
在較髒的環境下容易刺激發癢,尤其對於灰塵或塵螨過多的物
品,如羽毛、棉花枕頭,尼絨、羊毛或寵物的毛、或地毯製品
都應儘量避免接觸。
z 衣物
儘量穿著柔軟、舒適、不緊密的衣服,布料上則應避免毛料而
多選擇棉質布料。
z 感染
異位性皮膚炎的皮膚,由於經常搔抓出傷口所以易
受到細菌或病毒(如,單純疱疹等)感染,相對的
這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情,因此一旦
產生傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。
z 飲食
患兒應進食新鮮水果及蔬菜,富有營養的高熱量、
高蛋白飲食,忌食魚腥發物。尤其夏天不宜進食過
多冷飲,以免細菌引起腸道感染,使抵抗力下降,
皮疹反覆發作。
異位性皮膚炎的預防
z 使用防塵滿的床墊套、被套、枕頭套,減少與塵蹣
的接觸
z 不宜飼養貓、狗類的寵物
z 日常應儘量避免食用辛辣、油炸、燒烤之食品及冷
飲冰品。
z 炎熱和寒冷的天氣同樣會引發異位性皮膚炎。
z 生活作息規律,避免熬夜或日夜顛倒。
z 保持心情愉快,避免情緒緊張或生活壓力。
治療異位性皮膚炎顯效醫案
治療前後
右腳足脛等處皮膚潮紅 而癢,腫脹滲液,糜爛,煩燥不
安,整夜失眠,大便乾結。經檢查白血球:13000(參考值
5000-8000)、嗜酸性顆粒球:15(參 考值 0-4)與IgE:
1250(參考值 515±490)均高於正常值
z 治療前 治療後
皮膚泛紅潰爛、流出分泌物、皮膚反覆結痂後會變厚且
粗 糙,表皮上也會因色素沉澱而出現黑色的條纹及斑
點,更會有大量的灰白色皮屑 掉落
z 治療前 治療後
手肘以下紅斑、紅疹及脫屑、
局部皮膚肥厚變粗糙
治療前
治療後
壓力大異位性皮膚炎易反覆發作
精神壓力明顯相關
陣發性皮膚搔癢、皮膚苔癬化為主要的特徵
(96.10.17聯合報 )
殊途同歸,中西醫對異位性皮膚
炎的治療看法
z 中西醫看法不同,但醫理之道,殊途同歸,在一些常見的疾病
上,中西醫的療程跟看法也經常有「異曲同工」之妙。像是異位
性皮膚炎就是一典型的例子。
從西醫觀念來看,異位性皮膚眼不只是環境潮濕等原因,先天性
的過敏性體質就佔有相當大的比例。或是特殊類型的遺傳所造
成。在食物部分也可能是誘發原因,包含奶、蛋、魚肉。此外,
異位性皮膚炎被歸類為濕疹的一種,是相當典型的身心病。最讓
患者困擾之處,包含了病程長以及難以根治,如何忍受劇癢,對
於患者也是一大考驗。孩子的忍耐力較低,常常會因為摳抓造成
感染。在作息、飲食、身心放鬆這三大環節注意好,是中西醫都
關注的焦點,至於用藥等方式,則依照各自系統。整體而言,一
個人的身心健康,身體自然不容易被外力侵擾。

脂漏性皮膚炎談主流醫學仍無可奈何

1.廖桂聲 中西醫師
廖桂聲中醫診所 www.lkscmc.com.tw
2.新漢醫學會理事長 洪耀銘
印象仍舊鮮明的記起一件事,彷彿是剛剛才發生的事,有位看起約莫
三十多歲,臉上充滿了書卷氣的年輕人,掺扶著一位女性的長者,很
有禮貌的跟我打招呼,並說明他的來意。原來,虛弱的長者,因大腸
的腫瘤,兩三年來,已在某大醫學中心動過三次大手術,在腹部也已
做了人工肛門,受盡了如地獄般的折磨,幾乎不成人形,體力幾乎不
支,走幾步路就喘噓噓,但仍懷抱一絲希望,企盼藉由練氣功來強化
身體。花了一些時間,聆聽病人細訴來龍去脈之後,突然發現到年輕
人的臉上,泛紅並且還有角質層的脫屑,基於本能的專業反應,關懷
的詢問他:「某大醫學中心的皮膚科主任,對於像你這樣的皮膚病,
是醫學權威,你有沒有去找他看診呢?」年輕人跟我說:「有!」我
說:「這是整體免疫系統的疾病,類固醇或抗生素在急性發炎時,暫
時吃還情有可原,但不能一直吃,否則,整體免疫系統將會破壞殆盡,
後果就會慘不忍賭。」此時,這位身旁的年輕人,不像一般的病人似
懂非懂,反而,帶著堅定而肯定的語氣回答:「我很清楚,謝謝關心!」
至此,就起身與病人,一起練簡單的動功之後,病人已需要休息,年
輕人很客氣的問:「費用需要多少?」我也直率的說:「因為沒有拿藥,
只是單純的練氣功,我們原則上是不收費的,更重要的是,請病人要
有置之死地而後生的決心,務必好好練功,在兩個星期之後,我們會
視病人的情況,再作適當的調整。」年輕人一臉懷疑,似乎對我們的
作為感到訝異,連忙說:「謝謝!」接著就轉身掺扶著長者回車內休
息。我原以為他們即將驅車離去,轉瞬之間,年輕人已出現在我眼前,
匆忙的跟我說:「能否開個藥讓他吃看看?」就開了「梔子精華膏」
與「苦參圓」,於是,付了費用之後,他才安然且釋懷的離去。我在
私底下猜想,或許是沒收費,年輕人自覺不好意思,只好拿些藥,付
個費用,才會心安理得,從他不以為然的表情,很輕易的讓人讀出,
並非是為了臉上的皮膚病,才做出的決定。
但令人瞠目結舌的是,一個禮拜之後某個傍晚的時刻,這個年輕人突
然出現在我面前,用非常懷疑的眼神與不敢相信的口吻,請問:「藥
吃了很有效,但是否加了類固醇或抗生素?」我倒抽了一口氣,用堅
定與肯定的語氣,反問:「像「梔子精華膏」與「苦參圓」,這些天然
且經過獨特萃取濃縮的藥,是不是比類固醇或抗生素還好?」經此一
問,年輕人突然愣住了,似乎頗有認同的體悟卻又啞口無言,好不容
易終於擠出了一句話:「除了內服藥,還有可以擦的外用藥膏嗎?」
應驗了「有心栽花花不開,無心插柳柳成蔭」的精典名句,又再一次
的,給予內服的「梔子精華膏」與「苦參圓」及外用的乳霜藥膏,這
個年輕人帶著愉悅且感恩的心,向我說:「謝謝,再見!」然後,身
影就在我眼前,慢慢的消失了。
歲月如梭,很快的一個星期又過去了,這位年輕人再度輕輕掺扶著他
的姑媽緩緩地走進來。乍看之下,這位女性長者的精神氣色,跟上個
禮拜比較起來,已顯著躍進了一大步,她還笑著跟我說:「不好意思,
沒有很認真練功,但以「置之死地而後生」的心態,看開放下之候,
所有身心靈的困擾,在不知不覺之中,就這樣一點一滴的好了起來,
真的有點讓人覺的不可思議。」
令人再度感到欣慰的是,這位靦腆的年輕人,其臉上「脂漏性皮膚
炎」,紅腫脫屑的嚴重發炎現象,像是換膚一般,明顯改善了許多。
就這樣,再一次的一起練功之後,就自然而然的聊了起來,眼前的年
輕人,表明了他就是某大醫學中心的醫生。還真的是令人眼睛為之一
亮,詫異到讓人難以置信,平凡無奇的「小廟」,竟然在名聞遐邇的
「大廟」中,來了一位稀有的貴客。天資優秀、絕頂聰明的他,娓娓
道出:「從小就立志要當醫生,一定要治好自己與跟他一樣疾病的人。」
料想不及的是,經過了無數的磨鍊與考驗之後,終於圓了醫生夢,但
令人遺憾的是,卻無法治好自己臉上的疾病,因為小時後吃「類固醇
與抗生素」,看遍了中西醫,求神問卜之餘,也吃了無數的偏方,過
了二、三十年後回過頭來,還是吃「類固醇與抗生素」,當然還是不
歸路,病情雖非病入膏肓,卻深陷無計可施的愁城,只能無奈的坐以
待斃,還真的是令人汗顏,自慚形穢不已。
脂漏性皮膚炎:

(圖一) (圖二) (圖三)
在(圖一)的圖片中,鼻翼的兩旁,有泛紅的發炎現象,且在鼻翼上,
亦有角質層的脫屑狀況。在(圖三)的圖片中,可以很清楚的看見,
印堂與額頭的部位,也有泛紅的發炎現象。
由(圖一)的急性發炎期,一直到(圖二)的修復期,我們給予內服
的「梔子精華膏」與「苦參圓」及外用的乳霜藥膏,真的令人不可思
議,不到兩個星期的短短時間,就有異想不到的效果。
或許是從雲端摔下來的感覺,不再以為主流醫學就是上帝的手,可以
無所不能,甚至可以讓盲眼看見,讓癱了的瘸子可以健步如飛。事實
上,人類渺小且無知到連一個細胞,都無法知悉裡面的千變萬化,更
何況要創造一個細胞,簡直就是天方夜譚,所以經過了多年的歷練之
後,才真的恍然大悟,「在疾病的面前,唯有謙卑。」
說的極是,主流醫學許多紮實的論述基礎,有時只是鑽牛角尖,脫離
現實、迷信量化或偏重數據分析與模式建構,其精準度猶如黑猩猩射
飛標,先畫好各種可能性的預測圖表,如此射箭再畫靶的技倆,已成
為普世馬首是瞻的象牙塔數字遊戲,如今,已是一呼百應,令人俯首
稱臣的魔術子彈(magic bullet)。
但真的是這樣嗎?有一個令人莞爾的故事:有個癌症的化療專家,紮
紮實實,拿出實證的研究數據,來證明病人的癌細胞,已完全殺光光。
但病人因強烈的化療,雖已無癌細胞,人卻冰冷的躺在那裡。此事,
絕非空穴來風、憑空捏造,放眼今日的腫瘤醫學,此事,比比皆是。
所以,「數據像皇后的貞操,不容置疑」,這句話固然顛仆不破,卻也
諷刺至極。是故,數量化和指標化且提綱挈領的編出一套,只有白癡
和鬼才會相信的說詞,然後,大張旗鼓喊得震天價響來粉飾太平,因
而原本欣欣向榮的健康身體,就每下愈況,這樣好嗎?合乎邏輯嗎?
生命是天人合一的命運共同體,唯有彼此融合為一整體,而各司其
職、互相串聯、互相牽引,不可或缺,彼此輔助,相互依存,不可能
單讀抽離,若是抽離之後,那將使完整的身體裂解而四分五裂,甚至
是支離破碎不堪。今日的主流醫學,其本質是骨肉分離,完全不相連
的,只是以「萬中取一」或「掛一漏萬」的「苛學」來搪塞之,吾人
豈可置身事外?果真如此,「蠶食以始,鯨吞以終」的醫學,「那是研
究,不是治療」,又豈可混為一談?醫學貴為人類追求健康的目標與
工具,而一切醫學的目的,其終極的理想,是要為眾生服務的,是為
了要追求健康的生命。然而,主流醫學在所處的當今世界,已被當作
是普世價值而大肆推銷,已混淆了醫學純正的立場與大是大非的核心
價值,實質上,也已被富可敵國的大財團,利用媒體廣告、知識菁英
等,無所不用其極的宣導,乃至社會運動來操控誤導,而成為特定階
層予取予求、攫奪掠取的工具。毫無疑問的,生命的健康與安全,不
能只依靠一批醫生、專家或團體的保障。二十一世紀的醫學雖然文
明,但人類並為就此而一片光明,反而出現更多的陰暗死角,傳出悲
慘哀嚎的求救聲,也每天上演著「痛苦而活,折磨而死」的悲劇,有
志之士,豈能視而不見、充耳不聞嗎?
由是觀之,如何處理科學化與其意義及核心價值的關係,如何取捨量
化與事實的研究,如何使學術界與實證醫學結合,這些都是我們醫學
者,需要認真思考的問題。反觀,傳統醫學也像是個不折不扣、如假
包換的肚臍眼,從古至今,就只看自己的肚臍眼,這也就算了,更糟
糕的是,愈看愈喜歡,就像自戀狂般的弊掃自珍,不知天高地厚,毫
無自知之明,總是高來高去,字斟句酌,話中有話,專講一些摸不著
邊際的話,卻又話到嘴邊留半句,令人暈頭轉向、人仰馬翻,這種特
有的朦朧性質表象,亦只是霧裡看花,如何讓人心領神會?若遭遇到
生命交關的實質問題,又如何石破天驚呢?就目前看來,到底要幻滅
幾次才會令人高興?若是這樣,事情當然難解,但不是無解,端看有
志之士,能否把握機遇,共同合作,深化發展,全力以赴。凡是身為
醫學者,都必須摸著良心,用「致良知」的真誠,去檢視自己的醫學,
最忌諱的就是,視若無睹並心懷不軌,或企圖把自己的視而不見,以
說謊的方式自圓其說,冺滅良心,將其合理化,這不僅是自欺欺人且
將是害人害己的邪知邪見了。
似乎是在觥籌交錯、把酒言歡之後,畢竟,志同道合,英雄所見略同,
於是,順手拿起一本「新漢醫學」的拙著,親自題字簽名,送給這位
「自己生病了,才知道怎麼醫」且具足良知良能的年輕醫生。任誰都
知道,天下事不可能是一帆風順,天天都是風和日麗的好天氣,有時
總會颳起大風下起大雨,疾病亦復如是,在尚未完全復原之前,有時
還是會起起伏伏。還記得,正是豔陽高照的暑假,年輕的醫生與他的
一群同學,到墾丁公園潛水消暑,雖然做好了完善的防曬準備,但無
情的烈日仍然把他曬得舊疾復發,只好又帶著紅腫脫皮的臉來拿藥,
一見到我,就很誠實的跟我說:「他已先服用過類固醇與抗生素,也
擦了含類固醇的外用藥膏。」我帶著微笑跟他說:「類固醇與抗生素,
在疾病嚴重且急性的發炎期,暫時使用無妨,但可以不用,就儘量不
要用。另外一事,既然清楚「脂漏性皮膚炎」要注意防曬,卻明知山
有虎,偏向虎山行,雖然勇氣十足、自信百倍,但總不能暴虎憑河,
太過輕敵則會落到大意失荊州的下場,終至不忍卒睹。」特別的叮嚀
他,此時,正是疾病嚴重且急性的發炎期,務必一兩個小時或兩三個
小時,緊湊的內服「梔子精華膏」與「苦參圓」及外用的乳霜藥膏,
病情才有辦法快速的緩解,他點了個頭,心領神會且微笑的離去。
值得慶幸的是,一張潔白無瑕的臉,透露出文質彬彬的氣質,在經過
約兩星期之後,又再度出現在我眼前。而令人眼睛為之一亮的是,身
邊還伴隨著兩三個親愛的家人,此時,我的心中已清清楚楚,他已卸
下對「新漢醫學」懷疑的態度,轉為相信、讚賞,想必,由他好學的
精神,勢必認真研讀過,並且印證了他的醫學臨床經驗。否則,以他
的專業背景,豈不笑掉無知之人的大門牙,甚至拿家人的生命開玩
笑,以常理來說,若是這樣,豈不是腦殘、弱智或頭殼壞掉嗎?幸好
都不是,反而是自己親身經歷過,無助的挫折與絕望的失落,猶如黑
夜中的船,在茫茫的一片大海,突然看到了一座明亮的燈塔,一種生
命的偉大力量及明智的抉擇,驅使他奮不顧身、勇往直前的航向燈塔。
還有,更令人拍案叫絕的是,他帶著醫學中心的幾個同事來時,還特
地介紹「新漢醫學」書中,運用科學生技,獨特精製的藥,並且如獲
至寶般的興奮,不由自主的拉高嗓門:「真的不到十味藥,就幾乎可
治療世上所有的疾病!」他的同事目瞪口呆也難以置信,異口同聲:
「真的嗎?哪有可能?」機智敏捷的他,指著自己現已柔潤白晰且英
俊瀟灑的臉龐,自信的說出:「眼見為憑,事實勝於雄辯。」叫人難
以置信的還有,對於主流醫學與傳統醫學的黨同伐異,或是見縫插
針,甚或流於意識形態的意氣之爭,其甚不以為然的愷切指出:「縱
使皆是用心良苦且皆立意良善,也都只是畫地自限,水火不容又何嘗
不是醫學上莫大的悲哀?若不能志同道合又如何大展身手?」
之於主流醫學與傳統醫學的優缺點,如何相輔相成的互補,似乎也胸
有成竹,還能侃侃而談的闡釋:「傳統醫學的「八綱辯證(陰、陽、
表、裡、虛、實、寒、熱)、六經辯證(太陽經、陽明經、少陽經、
太陰經、少陰經、厥陰經)與汗吐下三法」,這些令人莫衷一是的詮
釋和想像的「虛玄理論」,只是海市蜃樓或空中樓閣,觸目所及皆是
光怪陸離的夢幻泡影,令人莫名其妙。然而,傳統醫學的歷史卻以奇
特的方式演進,這些「虛玄理論」,卻成了傳統醫學美麗的夢幻牌匾,
但在實證醫學上卻不必然具有真實的基礎,其中不乏動人的辭藻與美
好的願景,卻通篇看不出,任何理性邏輯的依據,真是令人錯愕、遺
憾。若真的要讓傳統醫學更貼近真實,當務之急,就要練習把那些美
麗而夢幻的牌匾拆掉,如實的認識實證醫學之真實樣貌,同時以「務
實求真」作為基石,亦即「所有的疾病,都是發炎現象」,只有發炎
的「熱症」而沒有虛構且根本不存在的「寒症」,以此作為「融會貫
通」的根本大法。無可置否,要把任何根深柢固的既成事物,做一個
修正或釐清,絕非易事,其中,總要有替代之道才會圓融,否則,多
少殷殷期待的望治之心,將無所適從。
有位英國的學者說過:「一件大事既已發生,要我把它說出來,固非
易事,但要我沉默以對,卻絕無可能。」就在眼前,具足良知良能的
年輕醫生,藉由本身的切膚之痛,念茲在茲的,就是良知的醫學真理,
難怪,其說起話來,真的是思緒縝密、擲地有聲,對其寧鳴而死,卻
不願噤若寒蟬的正義之聲,或許一知半解、甚至全然無知之輩,聽起
來可能會非常刺耳與不悅,但其絲絲入扣且入木三分的忠言逆耳之
言,卻非盡誣之言,況且,指證歷歷,這些當頭棒喝的肺腑之言,實
在值得有心人研究,甚至反思其中的意涵。
再回過頭來,反觀,<<傷寒雜病論>>的條文,是實上,真的是龍
蛇混雜、濫竽充數的藏污納垢,在所多有,深入探究之後,確實比比
皆是。再者,<<傷寒雜病論>>,若真的已是從根爛起,再怎麼大
動作擺譜,也是滿目瘡痍,唯有拿出尚方寶劍,大刀闊斧一番,才是
正本清源之道,若是,再拿雞毛當令箭,又如何脫胎換骨?若真要把
<<傷寒雜病論>>,從瀕臨崩潰破滅的邊緣,轉而枯木逢春,靠的
絕不是食古不化的僵化思維,而是把主流醫學的理論,融入我們的實
證經驗與傳統醫學的智慧,形塑出解決疾病的新思維,並且,總結教
訓的學習、調整與創新的能力,那就是「新漢醫學」書中所揭露的,
即「所有的疾病都是發炎現象」,並且將<<傷寒雜病論>>萬古流
芳的精髓,縱使不到十味藥,卻有如鑽石般的亙古耀眼,進而運用獨
特的生物科學技術,其所精製的藥,諸如:「梔子精華膏」、「知母精
華膏」、「勇之寶」、「苦參圓」、「黃柏圓」、「大黃圓」、「黃連膠囊」等,
巧妙應用,必然殊勝無比,更能得心應手。一言以敝之,一路走來,
自始至終,本著「大道至簡,化繁為簡,以簡馭繁,一以貫之」的思
維,也唯有這樣,在錯綜複雜的疾病面前,我們才有辦法熟能生巧的
「以不變,應萬變」。

脂漏性皮膚炎 患無子清洗有改善效果

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臉 上 出 油 又 脫 皮, 頭 皮 雪 花 片 片 ,許 多 民 眾 因 此 苦 惱 不 已。
中 西 醫 師 廖 桂 聲 表 示,上 述 情 況 多 為 過 敏 體 質 患 者 常 見 的 脂 漏 性
皮 膚 炎 症 狀,建 議 可 用 中 藥 外 洗 方 來 改 善,甚 至 單 用 無 患 子 清 洗
皮 膚,就 有 一 定 的 效 果。
廖 桂 聲 醫 師 表 示 ,脂 漏 性 皮 膚 炎 可 用中藥南大黃、苦參根、黃
連、黃芩、本黃柏等,根據現代藥理研究,均有廣效殺菌、抑制皮膚真菌
及病毒等作用,具有很好的修護、抗發炎、抗過敏療效。 臨床證據證實,
病患在使用由生大黃、苦參根、本黃柏等中藥製成的藥膏劑一週後,患部
面積、病灶嚴重程度能減少夜間搔抓,有助於病情改善,均顯著且有效降
低。長期的搔抓,會使表皮病菌更容易侵入皮膚內,往往是病情嚴重且不
易痊癒的原因。單 用 無 患 子,效 果 也 不 差。
飲 食 方 面,醫 師 建 議,宜 清 淡。油 炸、燒 烤、咖 哩、沙 茶、
麻 辣 鍋 及 酒 等 辛 辣 厚 味 均 宜 忌 口。蔬 菜 五 穀 類 可 選 性 味 偏 於 清 涼
退 火 的 蓮 藕、絲 瓜、冬 瓜、白 蘿 蔔、大 白 菜、綠 豆、薏仁 等。其
次,養 成 規 律 的 運 動 習 慣,以 排 解 負 面 的 情 緒 和 過 度 的 壓 力。而
規 律 的 生 活,充 足 的 睡 眠,對 除 去 壓 力、焦 慮 不 安 及 不 穩 定 情 緒
有 幫 助,如 此 才 能 控 制 此 一 惱 人 的 皮 膚 問 題。
患 者 皮 膚 容 易 發 紅 及 出 現 黃 色 調 鱗 屑,有 時 出 現 黃 褐 色 較 厚
的 結 痂 及 濕 潤,並 不 一 定 會 合 併 癢 感。脂 漏 性 皮 膚 炎 發 作,輕 者
以 頭 皮 屑 搔 癢、起 小 紅 疹、脫 皮 來 表 現,重 者 會 產 生 紅 色 帶 有 厚
黃 的 結 痂 斑 塊 產 生,強 行 剝 離 皮 膚 會 受 傷 出 血。
脂 漏 性 皮 膚 問 題 若 發 於 頭 部 者,中 醫 稱「白 屑 風」,延 及 顏
面 稱「游 風」,到 頸 胸 部 稱「鈕 扣 風」,醫 師 強 調,這 不 僅 是 生
理 更 是 心 理 因 素 引 起 的 皮膚 病,患 病 者 本 身 常 見 較 容 易 緊 張。因
此,治 療 需 針 對 患 者 體 質 改 變 以 及 情 緒 做 調 理,以 減 少 反 覆 發 作
現 象。

異位性皮膚炎證分濕熱內蘊、脾虛濕 盛、血虛風燥論治

更新日期:2009/07/31 00:07 【記者李叔霖/台北報導】
異位性皮膚炎為一種過敏性皮膚病,往往容易反覆發作。中西醫師廖桂聲表示,因為嬰幼兒為好發時
期,很多民眾在幼童時就罹患這種疾病,平常排汗功能不良,在長期反覆發作下,皮膚的保護功能將
逐漸喪失,最後患者皮膚很容易引起細菌感染。
廖醫師指出,異位性皮膚炎為一種具有明顯的過敏性鼻炎、哮喘、濕疹家族性傾向的變態反應皮膚病,
這種疾病隨著生活環境污染愈趨嚴重,以及油脂、冰品攝取增加等飲食習慣改變而愈來愈常見。此外,
精神因素、飲食沒有節制、情緒壓力大、季節變化,以及接觸二手菸、寵物等過敏原都是造成發病的
重要因素。
大致上,異位性皮膚炎有四大特徵,第一種特徵是皮膚常過於乾燥且異常劇癢;第二種特徵是先天體
質好發氣喘病,或是有過敏性鼻炎病史;第三種特徵是長期慢性反覆發作;第四種特徵是皮膚病灶通
常初發在三、四個月的兒童身上,常有紅斑、小水泡、紅疹及脫屑、局部皮膚肥厚變粗糙或魚鱗癬樣
等病變發生。
異位性皮膚炎多先出現於頭皮部、臉部,接著擴大至頸部,偶爾可見成群癢性丘疹併有滲出物,嚴重
時皮疹可延展至手足及臀部,年長兒童及成人常見皮疹出現在軀幹、四肢屈側處,發病時會有不舒服
感覺,小朋友常常會因此而睡眠不安及夜間啼哭。
廖桂聲表示,治療異位性皮膚炎辨證論治通常分為三類型,濕熱內蘊型常見於嬰兒期,脾虛濕盛型常
見於兒童期,至於血虛風燥型則常見於成人期,各類型皆有不同治則及用藥。
廖醫師指出,濕熱內蘊型患者皮疹以紅斑、水泡、糜爛、滲出物、結痂為主,同時伴有劇癢、煩燥、
胃口不好等情形,這類型中醫以清熱利濕為治則;脾虛濕盛型患者皮疹以暗紅斑片、血痂、脫屑、抓
痕為主,時有少量滲出,日久苔蘚化、色素沉著,同時伴隨搔癢等情形,這類型中醫以健脾除濕為治
則。
至於血虛風燥型患者皮疹以暗紅或棕褐色丘疹、膿痂疹、斑片、乾燥性鱗屑為主,這類型中醫以養血
潤膚為治則。臨床上,患者也可以麻杏石甘湯加黃柏、大黃、蒼耳子、苦參根、百部等中藥煎煮後藥
浴,每天晚上浸泡卅分鐘,有助於減少夜間搔癢,同時降低復發的機會。
上述用藥或藥浴皆須經由中醫師辨證後,依據患者個人體質、症狀來開立藥劑方可為之。

神經性皮膚炎 精神壓力明顯相關

桃園廖桂聲中醫診所 院長廖桂聲
【記者李叔霖/台北報導】 台灣新生報 2013 年 5 月 14 日
神經性皮膚炎為一種慢性皮膚病,具有極度搔癢的症狀。中西
醫師廖桂聲表示,這種病症為一種常見的神經功能障礙性皮膚病,發
病後常以陣發性皮膚搔癢、皮膚苔癬化為主要的特徵,然而,這種疾
病的病因還不是很清楚,屬於中醫的風搔癢、癢風等範疇,認為病情
常無瘡疥,但遍身搔癢且搔之不止。
廖桂聲醫師指出,從傳統中醫的角度來看,中醫認為,神經性皮膚炎
跟七情內傷、情緒不良、心緒煩惱、鬱悶不舒服等因素有關,進而導
致心火內生、火熱伏於營血,導致肝經鬱熱、皮膚搔癢不止。此外,
風邪也會致病,因為風為百病之長,善行而數變,風邪所致、風盛則
癢,最後就導致病症發作。
廖醫師進一步指出,原則上,這種病症跟精神緊張、心煩焦慮等精神
壓力有著明顯的關係,好發於頸項部、眼瞼、四肢伸側、外陰部等部
位。很多皮膚病都跟精神壓力有關,但皮膚病的種類眾多,每種皮膚
病跟精神壓力因素的關聯程度通常都不太一樣,同時也可能會因人因
病而異。
有一些誘因容易誘發神經性皮膚炎,包括夏天的高悶熱環境、大量流
汗、陽光的照射,以及冬天的厚衣、毛衣、毛料等毛織品的摩擦,都
可能誘發這種病症。
建議患者難耐搔癢的時候,最好不要採取搔癢的辦法,因為如果用手
指甲使勁搔抓皮膚的話,不僅將促使皮膚搔癢感得不到減輕,甚至反
而會變得更嚴重。
患者持續搔抓皮膚會產生痛覺,也就是會感到又痛又癢,嚴重者還可
能促使患處皮膚發生糜爛、化膿等症狀,如此一來,皮膚病恐怕會惡
化。
宜用滋陰養血、清熱燥濕…止癢方
【記者李叔霖/台北報導】 台灣新生報 2013 年 5 月 14 日
神經性皮膚炎患者發病時,常為搔癢難耐所苦。中西醫師廖桂聲表
示,治療這種病症的方法相當多,但治療時應掌握兩個關鍵要點,第
一就是先排除神經、精神方面的障礙,第二就是盡最大的努力防止病
情又再度復發。
廖醫師指出,大多數神經性皮膚炎患者常有一些精神方面的因素,包
括情緒憂鬱、過度緊張、精神壓力、焦慮、激動等,透過中藥治療可
以改善不適的症狀,治宜滋陰養血、清熱涼血,適合用梔子柏皮湯加
減方,藥方含有梔子、黃柏、甘草等中藥材。
廖桂聲醫師進一步指出,患者病久不癒、經常反覆發作者,可酌加知
母、梔子、黃連、大黃等中藥材,以便增強患者的抗病能力。可使用
上瀉肝膽實火,下清下焦濕熱,使用黃芩、梔子協助瀉肝膽經濕熱。
使用苦參來清熱、燥濕、止癢,使用生地來清熱涼血,使用知母來增
強清熱瀉火之力,使用甘草來解毒、調和諸藥。
廖醫師指出,門診中碰到患者主訴軀幹四肢的皮膚起了一些小紅疹,
搔抓之後就出現一顆一顆紅紅的東西,由於搔癢難忍,患者往往搔抓
至流血、結痂,傷口常常潮濕,而且天氣一熱就癢,流汗時也會癢,
下雨天的時候更是不舒服,患處表面呈現粗糙及脫屑苔蘚化,經診斷
後確定為神經性皮膚炎,後來進行治療後病情總算有所改善。

神經性皮膚炎

桃園廖桂聲中醫診所 廖桂聲醫師
TEL: (03)3397528.
www.lkscmc.com.tw
桃園市力行路 55 號 1 樓
摘要:皮膚病有 1000 多種, 各病與心理壓力因素的關聯程度互不相同, 因
人因病而異。有的密切相關, 如神經性皮膚炎、皮膚搔癢、慢性蕁麻疹、圓秃、
帶狀疱疹。
對某些人不算上大病的痤瘡、粉刺, 但對另一些人卻能造成嚴重的皮膚外觀
的異常, 由情緒狀態激起或加重的皮膚病, 似乎與心理因素無關的疾病, 其治
療和預後卻與神經功能障礙(心身性)因素明顯有關。可見皮膚對許多心身疾病的
診治有重大的意義和潛力, 值得醫務工作者廣為重視。
關鍵詞:神經性皮膚炎、皮膚搔癢病、慢性蕁麻疹、圓秃、帶狀疱疹、痤瘡、
心身疾病。
壹.前言:
根據台北國泰醫院皮膚科美容中心主任胡淑玲, 一份研究報告指出, 在該
院的皮膚科門診中, 平均每七個皮膚病患者當中, 就可能有一人會出現情緒或
心理障礙, 臨床上有許多慢性皮膚疾病以神經性皮膚炎、慢性蕁麻疹、異位性皮
膚炎、乾癬等無法根治的病症感到沮喪, 長期下來也容易對自己身體外觀的病徵
感到自卑或羞恥, 顯示慢性皮膚病與神經功能障礙性皮膚病的發生率具有相當
程度的關係。
貳.中醫的看法及病因病機:
中醫稱神經功能障礙性皮膚病為「風瘙癢」、「癢風」, 很早即對本病有
過較為詳盡的記載, 如清代<<外科證治全書>>日: “遍身瘙癢, 並無瘡疥,
搔之不止" 。
另中醫文獻早在<<內經>>即有"諸病瘡癢, 皆屬於心"的記載。唐‧孫
思邈<<千金方>>中對本病作了具體描述, 如"癢症不一, 血虛皮膚乾燥癢乾,
宜四物湯加防風…婦人血虛, 或通身癢, 或面癢, 如蟲行皮中…有脾虛, 本
無疥癬, 素非產褥, 潔然一身, 癢不可任, 此乃胸虛所困。經云: “諸痛為
實, 諸癢為虛。" <<外科大成‧諸癢>>中將癢分為兩種, 如"諸瘡痛癢, 皆
屬於火。又云風盛則癢…若風熱內淫血虛作癢者, 又當涼血潤燥。"
總之, 中醫認為本病的發生, 或因精神七情內傷、情志不遂、心緒煩惱、
鬰悶不舒等, 心火內生, 火熱伏於營血, 而致肝經郁熱, 故見皮膚搔癢不止,
起乾燥皮膚。或外風襲擾多因飲食生活失調。"風為百病之長, 善行而數變"
風邪所致, 即諸癢皆屬風, 屬於血虛風燥, 血虛生風, 風盛則癢, 而導致本
病。
參.西醫發病機制的研究:
目前, 醫學對瘙癢症的發病機轉尚未清楚, 但對瘙癢症狀病理生理學方
面有人認為, 癢症是一種可引起搔抓欲望的皮膚感覺, 是皮膚病常見症狀之
一。推測癢和疼痛是經由同一傳入纖維傳導的, 由表皮及表皮與真皮交界處
處非特異性游離神經末稍來擔任。癢和疼痛通過緩慢傳導的無髓鞘的 C 纖維
感受器, 經過脊髓背角進行傳遞, 上升到對側脊髓丘腦束而到達丘腦。三級
神經元以丘腦上升到較高高級中樞調節產生癢覺。
曾經有學者提出引起搔癢的機制是實症皮膚病的瘙癢是因為促炎介質包
括組織胺、蛋白酶類、IL-2、P 物質作用所致。組織胺是最常見的致癢物, 主
要來自肥大細胞, 通過高親和力, 受體的交聨釋放。這個過程可能靠抗原通
過特異性 IgE 來完成。
肆.神經功能障礙性皮膚病的標準與分類:
Wittkower 和 Lester(1962)指出緊張, 焦慮或溵動不安的皮膚病人, 主
訴搔癢和燒灼感的要較平靜、不焦慮、情緒穩定的患者為多。還有, 同一病
人, 皮膚損害未變, 但在挫折、厭煩或緊張增加期間, 癢感也更強烈。
Corming(1952)的實驗指出, 癢與情緒之間在時間上相關, 在時間上相關。在
心理壓力大下, 由皮內注射組織胺所引起的風團及紅斑增大, 使搔癢更嚴重
並延長發作。
近年來, Rook 和 Wilkimson(1979)將由情緒因素決定成影響的皮膚疾病
分為:
(1)完全由情緒性起源的皮膚病;
(2)部份由其它起源, 因自我處理性創傷而加劇的皮膚病;
(3)有時由可以證實的神經功能障疑因素促進或持續存在的皮膚疾病;
(4)情緒性好發, 促進或持續存在起重要作用的皮膚;
(5)有時受情緒因素影響的皮膚病。

Koblenzer(1983)則將神經功能障礙皮膚病分為 3 類:
(1)嚴格的心理情況引起;
(2)有強大的心源性因素起作用時;
(3)由遺傳或環境因素決定但受情緒壓力影響的。
這種分類較為合理。
列表如下:
【附表】 皮膚病分類
嚴格的心理障礙引起的皮膚改變
人工皮膚炎
皮膚妄想
皮膚病學的強迫性習慣, 如:
神經性表皮剝脫
舔唇
拔毛狂
涉及皮膚的強迫觀念
寄生蟲恐懼症
梅毒恐懼症
恐癌症
舌痛及舌灼感
精神性紫癜
有強大的心源性因素起作用的疾病
原發性全身性搔癢症
肛門生殖區搔癢症
多汗症
慢性蕁麻疹
圓禿
由遺傳或環境因素決定, 但受情緒壓力影響的疾病
過敏性濕疹
乾癬【銀屑病(牛皮癬)】
扁平苔癬
慢性單純苔癬(局部神經性皮炎)
尋常痤瘡
脂溢性皮膚炎
汗腺異常性濕疹
復發性單純疱疹
本病細分介紹幾種常見的神經功能障礙性皮膚病:
(一) 神經性皮膚炎:
本病又名為慢性單純性苔癬或 Vidal 苔癬。是以陣發性皮膚瘙癢和皮膚
苔癬化為特徴的慢性皮膚病。病因尚不完全明確, 但與精神緊張、心煩焦慮
等精神壓力因素有明顯關係, 故認為大腦皮質(邊緣系統—海馬迴)的抑制和
興奮功能失調可能是本病發生的重要因素。中醫稱之為"牛皮癬"(<<外科正
宗>>)、"攝領瘡"(<<諸病源論>>)、"頑癬"(<<簡明中醫皮膚病學>>)。本
病好發於頸項、眼瞼、四肢伸側、外陰、尾骶骨等部位。其誘因很多, 如冬
季厚衣及毛綿衣、毛料等毛織品的摩擦、夏天的高悶熱、流汗及陽光的照射
等。本症病人的癢閥(itching threshold)可能很低。

1. 診斷要點:
(1)皮膚濕疹經過長時間的抓搔後, 皮膚紋理增厚成苔癬狀。頸部、
陰市、肛門為常發部位, 通常以脖子、小腿前側或背部較常出現
神經質皮膚炎, 因患者多貝易興奮衝動性格, 急性子或完美主義
者。
(2)初起為粟粒大至綠豆大扁平圓形或多角形角化性丘疹, 逐漸增
多, 融合成片, 形成皮溝加深, 皮嵴增厚的苔癬樣改變。
(3)伴劇烈搔癢和搔抓引起的繼發性損傷或發生感染, 故有癢與搔
抓間有惡性循環的關係, 稱為癢—搔抓循環。
2. 治療方案:
神經性皮膚炎的發病與風燥、血虛、血瘀關係最為密切, 故治
療以搜風、潤燥、養血、活血化瘀為其治則。此外, 重鎮寧神養心
之藥亦常用之。而現代醫學對此病病因難認為大多數與精神因素(情
緒鬱悶、緊張、焦慮、激動等)、局部物理刺溵、內分泌失調、胃腸
功能紊亂等因素有關, 但真正的具體的病因還不十分清楚, 但應屬
於神經功能障礙性皮膚病, 是身體—心理—社會這一新醫學課題。

本病皮損日久不退, 逐漸增厚、粗糙, 色淡或淺褐色, 乾燥、覆以細碎
脫屑, 瘙癢無度, 夜卧尤甚。兼見心悸、怔忡、氣短乏力、大便難澀等, 舌
淡、苔藻、脈弦細數, 此為血虛風燥的證候, 以「血枯方」(組成有當歸、何
首烏、菟絲子、沙苑蒺藜、蒼朮、刺蒺藜, 為主方。凡情緒波動、病情加劇
者, 加代赫石、珍珠目、牡蠣。皮膚苔癬化、脫屑者, 加赤芍、生地黃、玄
參、丹參。口渴便秘者, 加大黃。癢劇者, 加皂角利、僵鬆、金頭蜈蚣。氣
短乏力者, 加北黃耆、黨參、人參。治療首要排除神經精神方面的障礙, 其
次要儘最大努力防止復發。
(二) 皮膚搔癢症:
本病屬於中醫學的"風瘙癢"範疇。而以瘙癢為主的感覺神經功能異常
性皮膚病。其發病因素比較複雜, 但以瘙癢來講, 主要由化學介質和組
織胺、激肽和蛋白質酶的釋放而引起。臨床上分為廣泛性和局部性皮膚
搔症常為某些系統性疾病如糖尿病、肝膽疾患(與皮膚中所含的膽塩濃
度有關)、尿青症(尿素或其它代謝產物的增多有關)、甲狀腺功能異常、
習慣性便秘、自體免疫性疾病的皮膚症狀。亦可由妊娠、神經精神因素、
進食辛辣刺溵性物品、貼身穿毛料織品、氣候的改變(炎熱、寒冷、潮
濕、乾燥)及工作環境中的生物或化學物質刺溵引起。局部性皮膚瘙癢
除與上述因素有關外, 常由局部因素如表皮黴菌、寄生虫、痔瘡、白帶、
多汗、衣服摩擦、局部物質刺溵等所致。
1. 診斷要點:
(1)瘙癢為本病的主要症狀, 但有時可表現為針刺、灼熱或爬行感、
甚至苔蘚化等繼發性皮膚損害。根據皮膚瘙癢的範圍及部位的不
同, 可將本病分為全身性和局限性兩種類型。
(2)全身性皮膚瘙癢症有老年性瘙癢病、冬季瘙癢病、夏季瘙癢病、
水源性瘙癢病等。
(3)局限性皮膚瘙癢症有肛門瘙癢病、陰重瘙癢病、女陰道瘙癢病、
頭皮瘙癢病、小腿瘙癢症等。
2. 治療方案:
引起皮膚瘙癢的因素很多, 治療比較困難。加上反覆發作, 頑固癢
以至藥物亦不易控制, 這些瘙癢症, 都成為臨床上治療的難題。
診治時要重視尋找病因, 辨證正確, 採用辨病與辨證相結合的方法
進行治療。
將本病分為(1)血虛風燥一多見於年老贏弱患者, 病情較久。皮膚瘙
癢, 發無定處, 夜間尤甚, 難以入眠。周身皮膚乾燥脫屑, 抓痕累
累, 肥厚苔蘚化。以血養血潤膚、祛風止癢為治則, 用血枯方、當
歸斂子、四物加消風散等方加減治療。(2)風濕蘊阻-周身瘙癢劇
烈、抓痕處常有黃水分泌物、欠欣腫。汗出、潮濕、摩擦及食物刺
溵性物品可誘發或加重癢感。以清熱化濕、疏風止癢為治則, 用脂
漏方、當歸拈痛湯、四妙散等加減方。
(三) 慢性蕁麻疹
慢性蕁麻疹是由於皮膚黏膜血管擴張, 通透性增加而出現的一種限局
性、暫時性皮膚黏膜水腫反應。其發病機理為另一種第工型變態反應,
直接作用於皮膚黏膜血管或肥大細胞而發病, 常見致病因素有細胞青
素冷熱刺激、飲酒、精神緊張、內分泌改變。中醫稱之為"瘖瘧"(<<
醫宗金鑒‧外科心法>>)、"風隱疹"(<<中醫皮膚科診療學>>)
1. 診斷要點:
(1)本病為一種發作性、搔癢性、界限明顯的皮膚局部浮腫稱為膨彩
(Wheal), 可持續或間歇性發作達六週以上之久。(急性蕁麻疹,
通常由注射血清或青黴素引起, 偶亦可食物過敏所致)。
(2)皮疹特點為大小不等、形態不規則的風疹團, 呈鮮紅色或蒼白色,
伴劇癢, 搔抓後皮疹常擴大增多。多數患者以輕壓劃痕皮膚隆起
浮腫出現, 稱為陽性皮膚劃紋症可作診斷參考, 但 25%~50%正常
人亦能出現, 故應注意。
2. 治療方案:
本病是許多皮膚病共有的一種自覺症狀, 中醫早就有"諸癢皆屬於
風", 此風指風疹塊(起青那另一俗名), 是血管壁滲透性高, 自血
管溢出漿液所致, 人體內很多物會引起此類變化, 稱為介質, 如組
織胺(Histamine)、Kinin、… Serotonin 或有些未明的蛋白性物
質。故本病與外感風寒, 風熱之邪、血熱濕熱內困、臟腑功能失調,
肝腎不足導致血虛燥等有密切的關係。因此, 在辨證施治時要根據不
同的類型對症下下藥, 始能收到較好之效果。治療時應積極尋找可能
的內部病因, 進而病因治療或祇要避免接觸過敏原即可; 但不應該
忘記本病是屬於心理因素有關。加上相應藥物如甘草、龍眼肉、紅棗、
半夏、柴胡等寧心安神, 祇有在以上的基礎上進行綜合性的治療, 始
能收到較為理想療效。
(四) 異位性皮膚炎
隨著生活環境污染, 油脂、冰品攝取增加等飲食習慣改變, 異位性皮膚
炎是一種具有明顯的哮喘、過敏性鼻炎和濕疹家族性傾向的變態反應皮
膚病。此外精神因素, 季節變化也是影響本病的重要因素。

1. 診斷要點:
異位性皮膚炎有以下四點特徵:
(1)劇癢。(2)慢性反覆性地發作。(3)有過敏性疾病的家族史如氣喘
或過敏性鼻炎。血清中反應素(Ige)高值。(4)皮膚病灶呈特徵性分
布; 可分為下列三種類型: (1)嬰兒期, 主要發生於二個月大至二歲
之間, 通常發生於頭皮部、臉及頸部。(2)孩童期: 病變部位由臉部
移行到四肢及軀幹, 尤其是關節窩會出現典型的變化。(3)成人型,
由青春期開始延續到廿歲, 此時四肢屈側為主要的罹患部位。皮膚
變化則以青春痘、膿痂疹、慢性濕疹為主。另一項特點是皮膚乾燥,
搔癢不止, 尤其是冬季乾、冷的氣候裡。
2. 治療方案:
在辨證論治(1)濕熱內蘊型: 多見於嬰兒期, 皮疹以紅斑、水疱、糜
爛、滲出物、結痂為主, 伴有劇癢、煩燥、納差。以清熱利濕法, 如
脂漏性皮膚炎表風熱兼濕, 中醫稱"面游風", 方選脂漏方或大青
龍湯, 麻杏薏甘湯加上黃芩、黃蓮、黃柏、荊芥、防風、角刺、刺
蒺藜、生石膏、潞潞通等。(2) 脾虛濕盛型: 多見於兒童期, 皮疹
以暗紅斑片、脫屑、血痂、抓痕為主, 時有少量滲出, 日久苔蘚化、
色素沉著、伴搔癢。以健脾除濕法, 方選異位性皮膚炎方(脾陽虛、
血枯), 其中組成有月參、蒼朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、
砂仁、麻黃、杏仁、白果、五味子、山藥、當歸、何首烏、莬絲子、
沙苑子等。(3)血虛風燥型; 多見成人期, 皮疹以暗紅或棕褐色丘
疹、斑片、膿痂疹、乾燥性鱗屑為主。以養血潤膚法, 方選血枯方
或仙方活命飲加四物湯、黃苓、石膏。
(五) 圓秃
圓秃是一種頭頂毛髮呈斑狀、或圓形突然脫落的疾病。其病因尚不清楚,
可能與自體免疫、遺傳等因素有關。精神刺激、緊張焦慮常是本病發生
或加重的誘因。中醫稱之為"鬼舔頭"(<<諸病源候論‧鬼舔頭候>>),
素體因肝腎亡血、失精, 陰血虛少、毛髮失養, 復感風邪, 客阻毛竅而
發病。
1. 診斷要點:
(1)多見於青年人, 主要發生部位為頭皮部毛髮脫落。呈境界明顯圓
形, 脫毛處皮膚常帶粉紅色但無脫屑。
(2)半數以上患者在首次出現秃髮時, 三至六個月內自癒, 以後若
再發則痊癒機會減少, 偶因合併 Addison's disease(艾荻生疾
病), Thyrotoxicosis(甲狀腺中毒症), Hashimoto's
disease(橋本氏症; 慢性甲狀腺炎)或 perniciows anemia(惡性
貧血)而引起。

2. 治療方案:
除了藥物治療, 精神鼓勵甚為重要。西醫外用含類固醇藥膏或
Scalp lotion(頭皮溶劑等皆可有暫時性效果。中醫辨證以肝腎陰虧
亡血、失精。症狀見於發病初期, 頭毛髮突然呈圓形脫落, 常伴五
心煩熱、焦慮、失眠、多夢。以桂枝加龍骨牡蠣湯加減方。伴有情
志不遂者加紅棗、甘草、龍眼肉。若局部打類固醇或局部針效果差
者, 加乾姜、附子、黃。再配合頭皮塗艾膏, 紅外線直照二十分鐘。
(六) 帶狀疱疹
帶狀疱疹是由水痘-帶狀疱疹病毒感染引起的皮膚病。初次感染該病毒
後表現為水痘或呈隱性感染, 此後病毒潛伏於脊髓後根神經節內,在各
種誘因刺激下, 如長期應用皮質類固醇激素或免疫抑制劑, 接受放
療、化療者,以及過度勞累, 免疫力降低等可使病毒再激活, 病毒沿周
圍神經移至皮膚而發病。中醫稱本病為"纏腰火丹"、"蛇串瘡" (<<
醫宗金鑒‧外科心法>>)。中醫認為情志內傷、肝鬱脾虛、日久化熱生
濕、濕熱循肝膽之經, 外發肌膚而發病。
1. 診斷要點:
(1)皮胗為連續性帶狀或斑狀, 治神經分布出現在一至數個及節,
初期為隆起性紅斑, 迅即形成一群有中心臍窩狀小水疱, 漸漸為
血疱乃至膿疱, 最後覆蓋有壞死性痂皮。
(2)胸部及腹部帶狀疱疹之分布, 明顯地終也在中線, 絕無蔓延至
對側可能, 此點為診斷特徴。
(3)約 2~4 週後, 皮損乾燥, 結痂而諭癒, 高齡患者易遺留後遺症
神經病。
2. 治療方案:
大半數患者年齡超過 45 歲, 本病前驅症狀為治神經幹周圍之疼痛
約持續三日。且多合併所屬淋巴結腫脹疼痛。皮膚病變通常在發病
後十日趨向痊癒, 故儘可能防止二次感染併發症及帶狀疱疹神經
病。依辨證分型如下:
(1)肝膽濕熱型: 皮損色鮮紅, 皮膚灼熱感, 易成膿病, 甚至形
成白血疱, 煩燥口苦。瀉肝膽宜熱, 通絡止痛法。方選龍膽瀉肝
湯或知柏地黃丸加地龍及抑制交感神經亢奮的青蒿, 知母, 地
骨皮。患部點刺, 放血後撒雄黃粉, 每日 3~4 次, 適用於紅疹、
水疱未破者。若偒口有破潰、糜爛面處濕爛, 以三黃粉直接塗於
患處。
(2)患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低時, 皮疹則不僅局部性,
風疹塊, 幻癢感。以仙方活命飲加刺蒺藜、荊芥、防風、蟬蛻、
金銀花、連翹。若病情穩定, 如皮膚劃痕, 以血枯方加皂角刺加
乾姜、附子、玉桂子、黃芩、三虫、育生丸等。
(3)三叉神經的眼分支也可為易受侵之處, 典型皮疹出現後, 頭
痛、幻痛如閃電痛、羞明及眼刺痛感。熱症發炎狀態, 以葛根湯
或葛根芩連湯或白虎湯加黃芩、黃蓮、黃柏。局部放血針、風池、
合谷、足三里等穴。若不熱腫、閃電痛或類固醇使用後的實瘀型,
方以補湯還五湯加上三虫、防風、白芷。(患者煩燥不安、亢奮
不能入眠加石膏)。
伍.結論:
神經功能障礙性皮膚病與風、燥、血虛、血瘀關係最為密切, 故治療以搜風、潤
燥、養血、活血化瘀為其治則。此外, 重鎮安神養心之藥亦常用之。本病大多數
與精神因素(情緒憂鬱、緊張、焦慮、激動等)有關, 但真正的具體的病因還不十
分清楚, 但學者認為本病形成的機理, 是由於來自邊緣系統(海馬迴)接收七情
刺激後下傳下視丘、丘腦的衝動, 沿感覺神經纖維傳遞, 在皮膚感受異常癢覺反
應。
原則上,情緒容易緊張、憂鬱症、神經衰弱者、婦女月經失調及有消化方面
疾病者較容易罹患這種疾病,會癢就是過敏嗎?透析皮膚發癢 2 大原因
在皮膚科門診裡,有很高比例是因為皮膚癢而來就診的。當皮膚開始癢,很多人
擔心是不是吃了什麼東西過敏,但我們必須知道,會癢不一定就是過敏。
「癢」其實是一種很神奇的感覺。我們的皮膚中有各種「受器 (receptor)」,負
責接收外在的刺激,並傳導到腦中讓我們感受到相對的感覺。皮膚中有冷、熱覺
受器,所以我們能感受外在溫度;皮膚中有痛覺受器,所以我們被刀子割到會覺
得痛;皮膚中有觸覺及壓覺受器,所以我們被偷摸了會有感覺。
但是皮膚中並沒有「癢覺受器」,所以「癢」到底是怎麼來的呢?早期認為「癢」
是一種輕微的痛覺,但後來發現癢其實是皮膚中一些細小的神經被刺激的結果。
其中以個性急躁的人因不耐癢痛,較容易誘發這種病症,愛吃辛辣、烈酒、腥味
食物的人也容易誘發或加重病情。臨床上也治療過患處發生在手肘、脖子等部位
的患者。本文出自:黃千耀醫師的部落格
「癢」大致可以分成皮膚的因素跟神經的因素:
皮膚的因素:比如說常見的蚊蟲咬傷、濕疹、蕁麻疹、過敏、皮膚乾燥等等。
神經的因素:某些神經病變會造成全身或局部皮膚搔癢。壓力、焦慮、情緒緊張
等都可能影響神經性皮膚炎惡化,若加上冬季癢,更是雪上加霜。神經性皮膚炎
患者會產生嚴重搔癢症狀,一旦進入秋冬,人體皮膚會變得較為乾燥,「神經性
皮膚炎」患者如果還合併發生「冬季癢」,原有的搔癢症狀容易加劇。
過敏的確會造成皮膚癢,但是皮膚癢未必都是過敏引起的。當皮膚癢的時候,其
實不必過度焦慮而這個也不敢吃那個也不敢吃,因為很可能跟食物過敏根本沒關
係呢。神經性皮膚炎正式名稱為「慢性苔癬化濕疹」,也有媒體稱這種疾病為「神
經質皮膚炎」。皮膚患處外觀明顯,搔癢、摩擦越利害,角質層就會越來越粗,
越來越厚,病灶的邊緣很分明,也會產生脫屑等症狀。由於病灶和皮膚的敏感度、
易刺激性有關,因而命名為神經性皮膚炎。情緒波動、精神過度緊張,憂鬱或神
經衰弱等都會誘發疾病。

治療本病雖然方法繁多, 但要始終掌握 2 個要點; 首先要排除神經精神方面
的障礙, 其次要儘最大努力防止復發。
陸.參考文獻:
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7.林高士 中醫皮膚科學精要 台北知音出版社 2004; 135~149。
8.李政育 中西醫結合神經醫學講義。 2006

中藥內服外治-『異位性皮膚炎』

桃園廖桂聲中醫診所 院長廖桂聲
在門診中,常可看到焦慮的媽媽,帶著一個緊張不安的小孩來求診。小孩一
面哭、一面抓身體。當媽媽拚命哄他安靜時,小孩卻愈哭愈厲害,祇見媽媽無
奈地敍述夜間如何被小孩折磨,作父母的也跟著睡眠不足,脾氣也變得比較
暴躁,全家人被吵得雞犬不寧,然後無可奈何地說,已花 費 不 少 金 錢 與 精
力,雖 然 每 次 都 可 暫 時 改 善,卻 無 法 根 治 它。
隨著生活環境污染, 油脂、冰品攝取增加等飲食習慣改變, 異位性皮膚炎是
一種具有明顯的哮喘、過敏性鼻炎和濕疹家族性傾向的變態反應皮膚病。此外精
神因素、季節變化也是影響本病的重要因素。
異 位 性 皮 膚 炎 有 四 大 特 徵: ﹙1﹚皮 膚 過 於 乾 燥異 常劇 癢。 (2)
長 期 慢 性 反 覆發 作 。 ( 3) 先 天 體 質 好 發 氣 喘 病 , 或 有 過 敏 性 鼻 炎 之
病 史 。 (4) 皮 膚 病 灶 ,一 般 初 發 在 三 、四 個 月 的 幼 兒 ,小 水 泡、 紅
斑 、 紅 疹 及 脫 屑 、 局 部 皮 膚 肥 厚 變 粗 糙 或 魚 鱗 癬 樣 病 變 。 多 先 發 生
於 頭 皮 部、臉,繼 而 擴 大至 頸部,偶 爾 可 見 成 群 癢 性 丘 疹 併 有 滲 出 物,
嚴 重 時 皮 疹 可 延 展 至 手 足 及 臀 部,因 有 不 舒 服 感 覺,患 兒 常 睡 眠 不 安
及 夜 間 啼 哭,年 長 兒 童 及 成人常見皮疹出現在軀幹、四肢屈側處。
中醫在辨證論治:
(1)濕熱內蘊型: 多見於嬰兒期, 皮疹以紅斑、水泡、糜爛、滲出物、結痂為
主, 伴有劇癢、煩燥、納差。以清熱利濕法, 如脂漏性皮膚炎表風熱兼濕, 中醫
稱”面游風”, 方選脂漏方或大青龍湯, 麻杏薏甘湯加上黃芩、黃連、黃柏、荊
芥、防風、皂角刺、刺蒺藜、生石膏、潞潞通等。
(2) 脾虛濕盛型: 多見於兒童期, 皮疹以暗紅斑片、脫屑、血痂、抓痕為主, 時
有少量滲出, 日久苔蘚化、色素沉著、伴搔癢。以健脾除濕法, 方選香砂六君子
湯, 其中組成有黨參、蒼朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁、麻黃、杏
仁、白果、五味子、山藥、當歸、何首烏、莬絲子、沙苑子等。
(3)血虛風燥型; 多見成人期, 皮疹以暗紅或棕褐色丘疹、斑片、膿痂疹、乾
燥性鱗屑為主。以養血潤膚法, 方選血枯方或仙方活命飲加四物湯、黃苓、石膏。
筆者臨床在本病也可用外洗方,如以麻杏石甘湯加蒼耳子、苦參根、黃柏、
百部、大黃等中藥煎煮藥浴法。每天晚上浸泡全 30 分鐘,更能減少夜間搔癢,
均顯著且有效降低復發。
值 得 一 提 的 是 , 亦 屬 於 內 因 性 濕 疹 的 異 位 性 皮 膚 炎, 由 於 很 多
皆 在幼 童 時 期 罹 患 發 病,長 期 反 覆 發 作 的 皮 膚 病,會 使 皮 膚 保 護 功 能
喪 失,容易引起細菌感染,排汗功能也不佳。此外,氣候温差、飲食不
節、情緒壓力大、或接觸過敏原﹙塵蟎、二手菸、寵物﹚等,都會成為
異位性濕疹的誘因,以及適當的皮膚保濕,就能度過一身清爽舒服的秋
冬季節。(本文作者兼有中西醫師資格)。
最近二十年台北市學童過敏病增加情形
蕁麻疹 2.32% 2.30% 6.79% 6.92%
異位性皮膚炎 1.43% 1.23% 3.84% 5.82%
過敏性鼻炎 7.8% 20.67% 33.53% 47.7%
氣喘 1.30% 5.08% 5.80% 10.79% 14.8%
過敏病 63年 74年 80年 83年 91年
> 1/2
神經性皮膚炎 精神壓力明顯相關
陣發性皮膚搔癢、皮膚苔癬化為主要的特徵

內服外洗 中醫治異位性皮膚炎

【聯合報╱廖桂聲/桃園市廖桂聲中醫院長】 2007.10.12 04:02 am
門診中,常可看到焦慮的媽媽
帶著緊張不安的小孩來求診。
小孩一面哭、一面抓身體,當
媽媽拚命哄時,小孩卻愈哭愈
厲害。異位性皮膚炎是一種具
有明顯哮喘、過敏性鼻炎和濕
疹家族性傾向的皮膚病,精
神、季節變化也是影響本病的
重要因素。
此症多先發生於頭皮、臉部,
繼而擴大至頸部,偶爾可見成
群癢性丘疹併有滲出物,嚴重
時皮疹可延展至手足及臀部,
因有不舒服感覺,患兒常睡眠
不安及夜間啼哭,年長兒童及
成人常見皮疹出現在軀幹、四
肢屈側處。
中醫的治療分型如下,但應請
合格中醫鑑別診斷開出處方:
1.濕熱內蘊:多見於嬰兒期,
皮疹以紅斑、水泡、糜爛、滲
出物、結痂為主,伴有劇癢、
煩躁、納差。以清熱利濕法,
如脂漏性皮膚炎表風熱兼濕,
中醫稱「面游風」,方選脂漏
方或大青龍湯,麻杏薏甘湯加
上黃芩、黃連、黃柏、荊芥、
防風、皂角刺、刺蒺藜、生石
膏、潞潞通等。
2.脾虛濕盛:多見於兒童期,皮疹以暗紅斑片、脫屑、血痂、抓痕為主,時有少量滲出,
日久苔蘚化、色素沉著、伴搔癢。以健脾除濕法,方選香砂六君子湯,組成有黨參、蒼
朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁、麻黃、杏仁、白果、五味子、山藥、當歸、
異位性皮膚炎徵兆:丘疹、小水泡
圖片提供/廖桂聲醫師
足踝部成群癢性丘疹併有滲出物
圖片提供/廖桂聲醫師
何首烏、菟絲子、沙苑子等。
3.血虛風燥:多見成人期,皮疹以暗紅或棕褐色丘疹、斑片、膿痂疹、乾燥性鱗屑為主。
以養血潤膚法,方選血枯方或仙方活命飲加四物湯、黃苓、石膏。
筆者臨床所見,本病也可用外洗方,如以麻杏石甘湯加蒼耳子、苦參根、黃柏、百部、
大黃等中藥煎煮藥浴法。每日浸泡 15 至 30 分鐘,更能減少夜間搔癢,均顯著且有效
降低復發。
值得一提的是,異位性皮膚炎很多皆在幼童時期發病,長期反覆發作的皮膚病會使皮膚
保護功能喪失,容易引起細菌感染,排汗功能也不佳。此外,氣候溫差、飲食不節、情
緒壓力大、或接觸過敏原(塵←、二手菸、寵物)等,都會成為誘因。(作者兼具中、
西醫資格)
【聯合報╱廖桂聲/桃園市廖桂聲中醫院長】 2007.10.12 04:02 am

治療異位性皮膚炎顯效醫案

桃園廖桂聲中醫診所 院長廖桂聲
案例 4-5 歲,來門診胸前、兩肩前、腰背、兩手臂、右腳足脛等處皮膚潮紅
而癢,腫脹滲液,糜爛,煩燥不安,整夜失眠,大便乾結。根據患者主訴曾經於
西醫診所門診,經檢查白血球:13000(參考值 5000-8000)、嗜酸性顆粒球:15(參
考值 0-4)與 IgE:1250(參考值 515±490)均高於正常值,曾經求診西醫並服用抗
組織及類固醇藥略有好轉,停藥即復發,轉而求診,常可看到焦慮的媽媽,帶著
一個緊張不安的小孩來求診。小孩一面哭、一面抓身體。當媽媽拚命哄他安靜時,
小孩卻愈哭愈厲害,祇見媽媽無奈地敍述夜間如何被小孩折磨,作父母的也跟著
睡眠不足,脾氣也變得比較暴躁,全家人被吵得雞犬不寧,然後無可奈何地說,
已花費不少金錢與精力,雖然每次都可暫時改善,卻無法根治它。異位性皮膚炎
以何年齡層小孩較常見
異位性皮膚炎是台灣非常常見的兒童過敏性皮膚疾病,根據統計全台灣約有
兩百萬人有易位性皮膚炎的困擾,不但發病率高、而且一但發病就常常遷延反覆
數年,小朋友常常抓到皮膚泛紅潰爛、流出分泌物、皮膚反覆結痂後會變厚且粗
糙,表皮上也會因色素沉澱而出現黑色的條纹及斑點,更會有大量的灰白色皮屑
掉落,常常嚇壞父母親。特別是在手肘與膝蓋後方凹陷的地方,常常是異位性皮
膚炎最嚴重的區域,再加上這兩處地方容易摩擦到皮膚或蓄積汗水,因此更容易
受到刺激而發癢。
由於異位性皮膚炎好發的年齡大約從 4 歲到 8 歲,正好是幼兒成長的黃金時
段,也是初踏入學校開始接受教育的時間,小朋友常常因為嚴重的搔癢而影響睡
眠,導致上課無法專心,學習效率低落。甚至食慾跟活動力都會受到影響,導致
發育跟布上同年齡的小朋友。此外,異位性皮膚炎常常伴隨過敏性鼻炎、氣喘等
過敏型疾病,多種疾病內外交加折磨小朋友。
隨著生活環境污染, 油脂、冰品攝取增加等飲食習慣改變, 異位性皮膚炎是
一種具有明顯的哮喘、過敏性鼻炎和濕疹家族性傾向的變態反應皮膚病。此外精
神因素、季節變化也是影響本病的重要因素。異位性皮膚炎是常見的兒童過敏性
皮膚疾病。患者常抓到皮膚泛紅潰爛、流出分泌物、皮膚反覆結痂後會變厚且粗
糙,表皮上也會因色素沉澱,而出現黑色的條紋及斑點,更會有大量的灰白色皮
屑掉落。異位性皮膚炎好發的年齡大約從 4~8 歲,正好是幼兒成長的黃金時段,
也是初踏入學校開始接受教育的時間,患者常因為嚴重的搔癢而影響睡眠,導致
上課無法專心,學習效率低落,甚至食慾跟活動力都會受到影響。通常在手肘與
膝蓋後方凹陷的地方,常是異位性皮膚炎最嚴重的區域,再加上這兩處地方容易
摩擦到皮膚或蓄積汗水,因此更容易受到刺激而發癢。
異位性皮膚炎的定義發生於有異位性體質患者的皮膚炎。發病部位不固定。
異位性體質(遺傳性過敏體質)
容易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向
對藥物和異種蛋白過敏
血清中 IgE 值高
血液嗜酸性白血球增高
對壓力反應大
發生率
台北的研究顯示盛行率在百分之一至百分之九間,發生率日漸增高
青春期以前:5~10%
其中六成以上在<1y/o 發病
大約有 3%~5%的孩童﹝六個月大到十歲﹞患有異位性皮膚炎,且 60%在一歲前發

臨床表徵
症狀以劇烈的皮膚瘙癢及皮膚乾燥發炎,皮膚常會不斷的脫屑為主
除了癢是主要的臨床症狀,每到冬季,季節替換時,症狀會更加重惡化
依照年齡層的不同,可分為嬰兒期、兒童期、青少年至成人期三型臨
床表徵
依年齡分期的臨床表徵
嬰兒期﹝兩個月大到二歲﹞–相當於急性期
於臉頰、額頭、頭皮產生紅色小丘疹,小水泡;水泡抓破或磨破產生糜爛,有滲
出液、結痂。
主要分佈在臉、頸、胸部及四肢屈側如肘窩、膝窩等部位。 除了尿布包裹的範
圍外,幾乎全身都會波及。
兒童期﹝二歲到十二歲﹞–相當於亞急性期
出現激癢丘疹群,因搔抓丘疹造成表皮缺損及結痂,有時可見境界顯明的苔蘚化
病灶發生於皺摺處。
大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部,比較嚴重的甚至可到全身。
此期症狀介於兒童及成人期之間
青少年至成人期﹝十二歲到成人﹞–相當於慢性期
病變類似小兒型;融合性丘疹成為苔蘚化,其周圍有散在性的表皮脫落性丘疹;
惡化時會有濕潤滲出或結痂。
患者皮膚變厚、紋路加深,呈苔癬化變化。
常見於四肢屈曲部位,甚至於手掌及腳掌及身體皺摺處。
並非所有患者都會經歷此三個時期,也有兒童期就病癒者
臀部皮膚魚鱗癬樣病變
下肢膝蓋後方凹陷的地
方成群癢性丘疹併有滲
出物
頭部脂漏性變化
手肘以下紅斑、紅疹及 (96.10.17聯合報 )
脫屑、局部皮膚肥厚變
粗糙
中醫學認為本病屬於“濕疹"的範疇,稱為“奶癬"、“浸淫瘡"、“血
風瘡" 、“綉球風"、“旋耳瘡"、“四彎風"等病證均涉及本病。中醫學根
據皮疹好發于肘、膕窩部而稱為四彎風。《醫宗金鑑. 外科心法要訣》說:“此
證(四彎風)生在兩腿彎、腳彎,每月一發,形如風癬,屬風邪襲入腠理而成。
其癢無度,搔破津水,形如濕癬。" 趙炳南老中醫根据本病纏綿難愈的特點稱
為“頑濕" 。致病原因及病理機轉
西醫觀點
目前依然不是很清楚,不過一般認為與基因遺傳以及環境因子、情緒因素影響有

其發病機理可能是由於某些抗原物質作用於表皮 Langerhans cell,經
Langerhans cell 傳遞給特異性的 T cell,引起 T cell 激活,釋放各種淋巴因
子,誘導 IgE 分泌、肥大細胞脫顆粒,引起一系列炎症反應
異位性皮膚炎的發病機理主要與 T cell 相關
急性發炎反應:有 Th2 cytokines 過度分泌
之傾向。

慢性發炎反應:由表現 IL-12 及 Eosinophil
、樹突狀細胞及 巨噬細胞啟
動的 Th1 cell 反應為主。

Ag 抗原作用於表皮
Langerhans cell
T cell
Activate
釋放淋巴球分泌抗體因子
淋巴球分泌IgE
肥大細胞去顆粒
釋出組織胺等物質

西醫觀點之誘因分析
遺傳因素
異位性皮膚炎之患兒常有先天性過敏性體質,並且具有特殊類型的遺傳傾向
飲食因素
本病可因食物而誘發,以魚、蛋、奶等蛋白質食物為主,或因缺乏某些體內重要
元素而加重
精神因素
濕疹是典型的身心疾病,異位性皮膚炎因其搔癢,病程長,治療難,極大地影響
患兒的身心健康。在疾病的發展過程中,患兒的精神波動、情緒變化起著重要作

局部刺激因素
局部護理不當也是誘發及加重的原因之一。由於兒童的自控能力較差,常導致過
度的搔抓,而引起細菌或真菌感染等。
護理措施
治療的前提是要積極主動地尋找發病原因,避免各種誘發因素,以減輕和消除
症狀。如患兒的居住環境要保持室內清潔無塵;飲食應定時定量,營養均衡等。
中醫觀點
大多認為起因於先天脾虛,亦感受風、濕、熱諸邪,正邪相搏於皮膚而發病。
或因飲食不當,助濕化熱,促使內蘊濕熱外發肌膚,內外合邪,浸淫肌膚而發
病。
其發病具有毒邪的特徵,毒邪是異位性皮膚炎重要的致病因素。
中醫的病因病機
病因 病機
脾失健運
濕熱內生
肺虛
衛外不固
秉性不耐
後天失調
遺熱於兒
感受風濕
熱邪;
過敏原
反覆發作
病久不愈
累及於腎
耗傷陰血
營血不足
血虛風燥
肌膚失養
Hanifin 和 Rajka 的異位性皮膚炎(Topic Dermatitis,AD)診斷標準
主要標準:以下至少包括三條
搔癢
典型皮疹型態分布:成人屈側皮膚的苔蘚樣變化;嬰兒面部和肢體伸側皮膚受累
慢性或慢性復發性皮炎
個人或家族異位史(包括哮喘.過敏性鼻炎.異位性皮炎)
次要標準:以下至少包括三條
乾皮症
魚鱗病 掌紋過深 毛周角化
IgE 介導的即刻皮膚反應(RAST 試驗陽性)
血清 IgE 質升高
……共 23 項
異位性皮膚炎的類固醇藥膏使用法異位性皮膚炎是一種濕疹,當濕疹很厲害時
醫師會使用含類固醇的藥膏 (俗稱「濕疹藥膏」)來治療患者,促使患者的濕疹
早日痊癒。類固醇又稱「副腎腺皮質激素」或「美國仙丹」,有很強的消炎作用,
對於人體有關發炎的疾患如關節炎、濕疹、過敏等病有立竿見影的效果,有如仙
丹一樣,因其來自國外並非土產所以俗稱「美國仙丹」。類固醇的副作用很多,
如食慾增加、臉變胖、肩變寬、骨頭的骨質疏鬆、白內障、使皮膚長青春痘等,
所以有人把類固醇比喻成一把「可以殺人又救人」的劍,在有經驗的醫師謹慎使
用下為病人救命的恩物,但如使用不當卻是殺人的利器。
中醫在辨證論治:
(1)濕熱內蘊型: 多見於嬰兒期, 皮疹以紅斑、水泡、糜爛、滲出物、結痂為主,
伴有劇癢、煩燥、納差。以清熱利濕法。
(2) 脾虛濕盛型: 多見於兒童期, 皮疹以暗紅斑片、脫屑、血痂、抓痕為主, 時
有少量滲出, 日久苔蘚化、色素沉著、伴搔癢。以健脾除濕法。
(3)血虛風燥型; 多見成人期, 皮疹以暗紅或棕褐色丘疹、斑片、膿痂疹、乾燥
性鱗屑為主。
筆者臨床在本病也可用外洗方,如以麻杏石甘湯加蒼耳子、苦參根、黃柏、百部、
大黃等中藥煎煮藥浴法。每天晚上浸泡全 30 分鐘,更能減少夜間搔癢,均顯著
且有效降低復發。
治療成人異位性皮膚炎顯效醫案
治療前後
值得一提的是,亦屬於內因性濕疹的異位性皮膚炎,由於很多皆在幼童時期
罹患發病,長期反覆發作的皮膚病,會使皮膚保護功能喪失,容易引起細菌感染,
排汗功能也不佳。此外,氣候温差、飲食不節、情緒壓力大、或接觸過敏原﹙塵
蟎、二手菸、寵物﹚等,都會成為異位性濕疹的誘因,以及適當的皮膚保濕,就
能度過一身清爽舒服的秋冬季節。
衛 教
如何照顧異位性皮膚炎的小朋友
日常生活需要注意的六大事項 (摘錄於臺灣皮膚科醫學會)
1.溫度、季節
溫度變化大或出汗都會加重癢感,因此夏天儘量避免日曬或劇烈運動,應待
在有冷氣空調的室內。到了秋冬之際溫度下降會造成皮膚乾燥,加重皮膚乾癢的
感覺,必須多塗以保濕乳液或凡士林。一般而言溫暖、乾燥且溫度變異不要太大
的地方對他們而言是比較有幫助的。
2.沐浴、清潔
太熱的水或鹼性肥皂都極易使身體變得太乾燥而更容易發癢,洗澡時可在澡
盆內加入一些沐浴油或特別適合異位性皮膚炎專用的肥皂以減少清潔時皮膚的
水分散失。
3.環境
在較髒的環境下容易刺激發癢,尤其對於灰塵或塵?過多的物品,如羽毛、棉
花枕頭,尼絨、羊毛或寵物的毛、或地毯製品都應儘量避免接觸。
4.衣物
儘量穿著柔軟、舒適、不緊密的衣服,布料上則應避免毛料而多選擇棉質布
料。
5.感染
異位性皮膚炎的皮膚,由於經常搔抓出傷口所以易受到細菌或病毒(如,單
純?疹等)感染,相對的這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情,因此一旦產生
傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。
6.飲食
患兒應進食新鮮水果及蔬菜,,忌食魚腥發物少吃海鮮、少吃蛋白等富有營
養的高熱量、高蛋白飲食飲食控制措施。尤其夏天不宜進食過多冷飲,以免細菌
引起腸道感染,使抵抗力下降,皮疹反覆發作。
異位性皮膚炎的預防
1.使用防塵滿的床墊套、被套、枕頭套,減少與塵蹣的接觸
2.不宜飼養貓、狗類的寵物
3.日常應儘量避免食用辛辣、油炸、燒烤之食品及冷飲冰品。
4.炎熱和寒冷的天氣同樣會引發異位性皮膚炎。
5.生活作息規律,避免熬夜或日夜顛倒。
6.保持心情愉快,避免情緒緊張或生活壓力。