脂漏性皮膚炎 患無子清洗有改善效果

【 聯 合 新 聞 網 】
臉 上 出 油 又 脫 皮, 頭 皮 雪 花 片 片 ,許 多 民 眾 因 此 苦 惱 不 已。
中 西 醫 師 廖 桂 聲 表 示,上 述 情 況 多 為 過 敏 體 質 患 者 常 見 的 脂 漏 性
皮 膚 炎 症 狀,建 議 可 用 中 藥 外 洗 方 來 改 善,甚 至 單 用 無 患 子 清 洗
皮 膚,就 有 一 定 的 效 果。
廖 桂 聲 醫 師 表 示 ,脂 漏 性 皮 膚 炎 可 用中藥南大黃、苦參根、黃
連、黃芩、本黃柏等,根據現代藥理研究,均有廣效殺菌、抑制皮膚真菌
及病毒等作用,具有很好的修護、抗發炎、抗過敏療效。 臨床證據證實,
病患在使用由生大黃、苦參根、本黃柏等中藥製成的藥膏劑一週後,患部
面積、病灶嚴重程度能減少夜間搔抓,有助於病情改善,均顯著且有效降
低。長期的搔抓,會使表皮病菌更容易侵入皮膚內,往往是病情嚴重且不
易痊癒的原因。單 用 無 患 子,效 果 也 不 差。
飲 食 方 面,醫 師 建 議,宜 清 淡。油 炸、燒 烤、咖 哩、沙 茶、
麻 辣 鍋 及 酒 等 辛 辣 厚 味 均 宜 忌 口。蔬 菜 五 穀 類 可 選 性 味 偏 於 清 涼
退 火 的 蓮 藕、絲 瓜、冬 瓜、白 蘿 蔔、大 白 菜、綠 豆、薏仁 等。其
次,養 成 規 律 的 運 動 習 慣,以 排 解 負 面 的 情 緒 和 過 度 的 壓 力。而
規 律 的 生 活,充 足 的 睡 眠,對 除 去 壓 力、焦 慮 不 安 及 不 穩 定 情 緒
有 幫 助,如 此 才 能 控 制 此 一 惱 人 的 皮 膚 問 題。
患 者 皮 膚 容 易 發 紅 及 出 現 黃 色 調 鱗 屑,有 時 出 現 黃 褐 色 較 厚
的 結 痂 及 濕 潤,並 不 一 定 會 合 併 癢 感。脂 漏 性 皮 膚 炎 發 作,輕 者
以 頭 皮 屑 搔 癢、起 小 紅 疹、脫 皮 來 表 現,重 者 會 產 生 紅 色 帶 有 厚
黃 的 結 痂 斑 塊 產 生,強 行 剝 離 皮 膚 會 受 傷 出 血。
脂 漏 性 皮 膚 問 題 若 發 於 頭 部 者,中 醫 稱「白 屑 風」,延 及 顏
面 稱「游 風」,到 頸 胸 部 稱「鈕 扣 風」,醫 師 強 調,這 不 僅 是 生
理 更 是 心 理 因 素 引 起 的 皮膚 病,患 病 者 本 身 常 見 較 容 易 緊 張。因
此,治 療 需 針 對 患 者 體 質 改 變 以 及 情 緒 做 調 理,以 減 少 反 覆 發 作
現 象。

異位性皮膚炎證分濕熱內蘊、脾虛濕 盛、血虛風燥論治

更新日期:2009/07/31 00:07 【記者李叔霖/台北報導】
異位性皮膚炎為一種過敏性皮膚病,往往容易反覆發作。中西醫師廖桂聲表示,因為嬰幼兒為好發時
期,很多民眾在幼童時就罹患這種疾病,平常排汗功能不良,在長期反覆發作下,皮膚的保護功能將
逐漸喪失,最後患者皮膚很容易引起細菌感染。
廖醫師指出,異位性皮膚炎為一種具有明顯的過敏性鼻炎、哮喘、濕疹家族性傾向的變態反應皮膚病,
這種疾病隨著生活環境污染愈趨嚴重,以及油脂、冰品攝取增加等飲食習慣改變而愈來愈常見。此外,
精神因素、飲食沒有節制、情緒壓力大、季節變化,以及接觸二手菸、寵物等過敏原都是造成發病的
重要因素。
大致上,異位性皮膚炎有四大特徵,第一種特徵是皮膚常過於乾燥且異常劇癢;第二種特徵是先天體
質好發氣喘病,或是有過敏性鼻炎病史;第三種特徵是長期慢性反覆發作;第四種特徵是皮膚病灶通
常初發在三、四個月的兒童身上,常有紅斑、小水泡、紅疹及脫屑、局部皮膚肥厚變粗糙或魚鱗癬樣
等病變發生。
異位性皮膚炎多先出現於頭皮部、臉部,接著擴大至頸部,偶爾可見成群癢性丘疹併有滲出物,嚴重
時皮疹可延展至手足及臀部,年長兒童及成人常見皮疹出現在軀幹、四肢屈側處,發病時會有不舒服
感覺,小朋友常常會因此而睡眠不安及夜間啼哭。
廖桂聲表示,治療異位性皮膚炎辨證論治通常分為三類型,濕熱內蘊型常見於嬰兒期,脾虛濕盛型常
見於兒童期,至於血虛風燥型則常見於成人期,各類型皆有不同治則及用藥。
廖醫師指出,濕熱內蘊型患者皮疹以紅斑、水泡、糜爛、滲出物、結痂為主,同時伴有劇癢、煩燥、
胃口不好等情形,這類型中醫以清熱利濕為治則;脾虛濕盛型患者皮疹以暗紅斑片、血痂、脫屑、抓
痕為主,時有少量滲出,日久苔蘚化、色素沉著,同時伴隨搔癢等情形,這類型中醫以健脾除濕為治
則。
至於血虛風燥型患者皮疹以暗紅或棕褐色丘疹、膿痂疹、斑片、乾燥性鱗屑為主,這類型中醫以養血
潤膚為治則。臨床上,患者也可以麻杏石甘湯加黃柏、大黃、蒼耳子、苦參根、百部等中藥煎煮後藥
浴,每天晚上浸泡卅分鐘,有助於減少夜間搔癢,同時降低復發的機會。
上述用藥或藥浴皆須經由中醫師辨證後,依據患者個人體質、症狀來開立藥劑方可為之。

神經性皮膚炎 精神壓力明顯相關

桃園廖桂聲中醫診所 院長廖桂聲
【記者李叔霖/台北報導】 台灣新生報 2013 年 5 月 14 日
神經性皮膚炎為一種慢性皮膚病,具有極度搔癢的症狀。中西
醫師廖桂聲表示,這種病症為一種常見的神經功能障礙性皮膚病,發
病後常以陣發性皮膚搔癢、皮膚苔癬化為主要的特徵,然而,這種疾
病的病因還不是很清楚,屬於中醫的風搔癢、癢風等範疇,認為病情
常無瘡疥,但遍身搔癢且搔之不止。
廖桂聲醫師指出,從傳統中醫的角度來看,中醫認為,神經性皮膚炎
跟七情內傷、情緒不良、心緒煩惱、鬱悶不舒服等因素有關,進而導
致心火內生、火熱伏於營血,導致肝經鬱熱、皮膚搔癢不止。此外,
風邪也會致病,因為風為百病之長,善行而數變,風邪所致、風盛則
癢,最後就導致病症發作。
廖醫師進一步指出,原則上,這種病症跟精神緊張、心煩焦慮等精神
壓力有著明顯的關係,好發於頸項部、眼瞼、四肢伸側、外陰部等部
位。很多皮膚病都跟精神壓力有關,但皮膚病的種類眾多,每種皮膚
病跟精神壓力因素的關聯程度通常都不太一樣,同時也可能會因人因
病而異。
有一些誘因容易誘發神經性皮膚炎,包括夏天的高悶熱環境、大量流
汗、陽光的照射,以及冬天的厚衣、毛衣、毛料等毛織品的摩擦,都
可能誘發這種病症。
建議患者難耐搔癢的時候,最好不要採取搔癢的辦法,因為如果用手
指甲使勁搔抓皮膚的話,不僅將促使皮膚搔癢感得不到減輕,甚至反
而會變得更嚴重。
患者持續搔抓皮膚會產生痛覺,也就是會感到又痛又癢,嚴重者還可
能促使患處皮膚發生糜爛、化膿等症狀,如此一來,皮膚病恐怕會惡
化。
宜用滋陰養血、清熱燥濕…止癢方
【記者李叔霖/台北報導】 台灣新生報 2013 年 5 月 14 日
神經性皮膚炎患者發病時,常為搔癢難耐所苦。中西醫師廖桂聲表
示,治療這種病症的方法相當多,但治療時應掌握兩個關鍵要點,第
一就是先排除神經、精神方面的障礙,第二就是盡最大的努力防止病
情又再度復發。
廖醫師指出,大多數神經性皮膚炎患者常有一些精神方面的因素,包
括情緒憂鬱、過度緊張、精神壓力、焦慮、激動等,透過中藥治療可
以改善不適的症狀,治宜滋陰養血、清熱涼血,適合用梔子柏皮湯加
減方,藥方含有梔子、黃柏、甘草等中藥材。
廖桂聲醫師進一步指出,患者病久不癒、經常反覆發作者,可酌加知
母、梔子、黃連、大黃等中藥材,以便增強患者的抗病能力。可使用
上瀉肝膽實火,下清下焦濕熱,使用黃芩、梔子協助瀉肝膽經濕熱。
使用苦參來清熱、燥濕、止癢,使用生地來清熱涼血,使用知母來增
強清熱瀉火之力,使用甘草來解毒、調和諸藥。
廖醫師指出,門診中碰到患者主訴軀幹四肢的皮膚起了一些小紅疹,
搔抓之後就出現一顆一顆紅紅的東西,由於搔癢難忍,患者往往搔抓
至流血、結痂,傷口常常潮濕,而且天氣一熱就癢,流汗時也會癢,
下雨天的時候更是不舒服,患處表面呈現粗糙及脫屑苔蘚化,經診斷
後確定為神經性皮膚炎,後來進行治療後病情總算有所改善。

神經性皮膚炎

桃園廖桂聲中醫診所 廖桂聲醫師
TEL: (03)3397528.
www.lkscmc.com.tw
桃園市力行路 55 號 1 樓
摘要:皮膚病有 1000 多種, 各病與心理壓力因素的關聯程度互不相同, 因
人因病而異。有的密切相關, 如神經性皮膚炎、皮膚搔癢、慢性蕁麻疹、圓秃、
帶狀疱疹。
對某些人不算上大病的痤瘡、粉刺, 但對另一些人卻能造成嚴重的皮膚外觀
的異常, 由情緒狀態激起或加重的皮膚病, 似乎與心理因素無關的疾病, 其治
療和預後卻與神經功能障礙(心身性)因素明顯有關。可見皮膚對許多心身疾病的
診治有重大的意義和潛力, 值得醫務工作者廣為重視。
關鍵詞:神經性皮膚炎、皮膚搔癢病、慢性蕁麻疹、圓秃、帶狀疱疹、痤瘡、
心身疾病。
壹.前言:
根據台北國泰醫院皮膚科美容中心主任胡淑玲, 一份研究報告指出, 在該
院的皮膚科門診中, 平均每七個皮膚病患者當中, 就可能有一人會出現情緒或
心理障礙, 臨床上有許多慢性皮膚疾病以神經性皮膚炎、慢性蕁麻疹、異位性皮
膚炎、乾癬等無法根治的病症感到沮喪, 長期下來也容易對自己身體外觀的病徵
感到自卑或羞恥, 顯示慢性皮膚病與神經功能障礙性皮膚病的發生率具有相當
程度的關係。
貳.中醫的看法及病因病機:
中醫稱神經功能障礙性皮膚病為「風瘙癢」、「癢風」, 很早即對本病有
過較為詳盡的記載, 如清代<<外科證治全書>>日: “遍身瘙癢, 並無瘡疥,
搔之不止" 。
另中醫文獻早在<<內經>>即有"諸病瘡癢, 皆屬於心"的記載。唐‧孫
思邈<<千金方>>中對本病作了具體描述, 如"癢症不一, 血虛皮膚乾燥癢乾,
宜四物湯加防風…婦人血虛, 或通身癢, 或面癢, 如蟲行皮中…有脾虛, 本
無疥癬, 素非產褥, 潔然一身, 癢不可任, 此乃胸虛所困。經云: “諸痛為
實, 諸癢為虛。" <<外科大成‧諸癢>>中將癢分為兩種, 如"諸瘡痛癢, 皆
屬於火。又云風盛則癢…若風熱內淫血虛作癢者, 又當涼血潤燥。"
總之, 中醫認為本病的發生, 或因精神七情內傷、情志不遂、心緒煩惱、
鬰悶不舒等, 心火內生, 火熱伏於營血, 而致肝經郁熱, 故見皮膚搔癢不止,
起乾燥皮膚。或外風襲擾多因飲食生活失調。"風為百病之長, 善行而數變"
風邪所致, 即諸癢皆屬風, 屬於血虛風燥, 血虛生風, 風盛則癢, 而導致本
病。
參.西醫發病機制的研究:
目前, 醫學對瘙癢症的發病機轉尚未清楚, 但對瘙癢症狀病理生理學方
面有人認為, 癢症是一種可引起搔抓欲望的皮膚感覺, 是皮膚病常見症狀之
一。推測癢和疼痛是經由同一傳入纖維傳導的, 由表皮及表皮與真皮交界處
處非特異性游離神經末稍來擔任。癢和疼痛通過緩慢傳導的無髓鞘的 C 纖維
感受器, 經過脊髓背角進行傳遞, 上升到對側脊髓丘腦束而到達丘腦。三級
神經元以丘腦上升到較高高級中樞調節產生癢覺。
曾經有學者提出引起搔癢的機制是實症皮膚病的瘙癢是因為促炎介質包
括組織胺、蛋白酶類、IL-2、P 物質作用所致。組織胺是最常見的致癢物, 主
要來自肥大細胞, 通過高親和力, 受體的交聨釋放。這個過程可能靠抗原通
過特異性 IgE 來完成。
肆.神經功能障礙性皮膚病的標準與分類:
Wittkower 和 Lester(1962)指出緊張, 焦慮或溵動不安的皮膚病人, 主
訴搔癢和燒灼感的要較平靜、不焦慮、情緒穩定的患者為多。還有, 同一病
人, 皮膚損害未變, 但在挫折、厭煩或緊張增加期間, 癢感也更強烈。
Corming(1952)的實驗指出, 癢與情緒之間在時間上相關, 在時間上相關。在
心理壓力大下, 由皮內注射組織胺所引起的風團及紅斑增大, 使搔癢更嚴重
並延長發作。
近年來, Rook 和 Wilkimson(1979)將由情緒因素決定成影響的皮膚疾病
分為:
(1)完全由情緒性起源的皮膚病;
(2)部份由其它起源, 因自我處理性創傷而加劇的皮膚病;
(3)有時由可以證實的神經功能障疑因素促進或持續存在的皮膚疾病;
(4)情緒性好發, 促進或持續存在起重要作用的皮膚;
(5)有時受情緒因素影響的皮膚病。

Koblenzer(1983)則將神經功能障礙皮膚病分為 3 類:
(1)嚴格的心理情況引起;
(2)有強大的心源性因素起作用時;
(3)由遺傳或環境因素決定但受情緒壓力影響的。
這種分類較為合理。
列表如下:
【附表】 皮膚病分類
嚴格的心理障礙引起的皮膚改變
人工皮膚炎
皮膚妄想
皮膚病學的強迫性習慣, 如:
神經性表皮剝脫
舔唇
拔毛狂
涉及皮膚的強迫觀念
寄生蟲恐懼症
梅毒恐懼症
恐癌症
舌痛及舌灼感
精神性紫癜
有強大的心源性因素起作用的疾病
原發性全身性搔癢症
肛門生殖區搔癢症
多汗症
慢性蕁麻疹
圓禿
由遺傳或環境因素決定, 但受情緒壓力影響的疾病
過敏性濕疹
乾癬【銀屑病(牛皮癬)】
扁平苔癬
慢性單純苔癬(局部神經性皮炎)
尋常痤瘡
脂溢性皮膚炎
汗腺異常性濕疹
復發性單純疱疹
本病細分介紹幾種常見的神經功能障礙性皮膚病:
(一) 神經性皮膚炎:
本病又名為慢性單純性苔癬或 Vidal 苔癬。是以陣發性皮膚瘙癢和皮膚
苔癬化為特徴的慢性皮膚病。病因尚不完全明確, 但與精神緊張、心煩焦慮
等精神壓力因素有明顯關係, 故認為大腦皮質(邊緣系統—海馬迴)的抑制和
興奮功能失調可能是本病發生的重要因素。中醫稱之為"牛皮癬"(<<外科正
宗>>)、"攝領瘡"(<<諸病源論>>)、"頑癬"(<<簡明中醫皮膚病學>>)。本
病好發於頸項、眼瞼、四肢伸側、外陰、尾骶骨等部位。其誘因很多, 如冬
季厚衣及毛綿衣、毛料等毛織品的摩擦、夏天的高悶熱、流汗及陽光的照射
等。本症病人的癢閥(itching threshold)可能很低。

1. 診斷要點:
(1)皮膚濕疹經過長時間的抓搔後, 皮膚紋理增厚成苔癬狀。頸部、
陰市、肛門為常發部位, 通常以脖子、小腿前側或背部較常出現
神經質皮膚炎, 因患者多貝易興奮衝動性格, 急性子或完美主義
者。
(2)初起為粟粒大至綠豆大扁平圓形或多角形角化性丘疹, 逐漸增
多, 融合成片, 形成皮溝加深, 皮嵴增厚的苔癬樣改變。
(3)伴劇烈搔癢和搔抓引起的繼發性損傷或發生感染, 故有癢與搔
抓間有惡性循環的關係, 稱為癢—搔抓循環。
2. 治療方案:
神經性皮膚炎的發病與風燥、血虛、血瘀關係最為密切, 故治
療以搜風、潤燥、養血、活血化瘀為其治則。此外, 重鎮寧神養心
之藥亦常用之。而現代醫學對此病病因難認為大多數與精神因素(情
緒鬱悶、緊張、焦慮、激動等)、局部物理刺溵、內分泌失調、胃腸
功能紊亂等因素有關, 但真正的具體的病因還不十分清楚, 但應屬
於神經功能障礙性皮膚病, 是身體—心理—社會這一新醫學課題。

本病皮損日久不退, 逐漸增厚、粗糙, 色淡或淺褐色, 乾燥、覆以細碎
脫屑, 瘙癢無度, 夜卧尤甚。兼見心悸、怔忡、氣短乏力、大便難澀等, 舌
淡、苔藻、脈弦細數, 此為血虛風燥的證候, 以「血枯方」(組成有當歸、何
首烏、菟絲子、沙苑蒺藜、蒼朮、刺蒺藜, 為主方。凡情緒波動、病情加劇
者, 加代赫石、珍珠目、牡蠣。皮膚苔癬化、脫屑者, 加赤芍、生地黃、玄
參、丹參。口渴便秘者, 加大黃。癢劇者, 加皂角利、僵鬆、金頭蜈蚣。氣
短乏力者, 加北黃耆、黨參、人參。治療首要排除神經精神方面的障礙, 其
次要儘最大努力防止復發。
(二) 皮膚搔癢症:
本病屬於中醫學的"風瘙癢"範疇。而以瘙癢為主的感覺神經功能異常
性皮膚病。其發病因素比較複雜, 但以瘙癢來講, 主要由化學介質和組
織胺、激肽和蛋白質酶的釋放而引起。臨床上分為廣泛性和局部性皮膚
搔症常為某些系統性疾病如糖尿病、肝膽疾患(與皮膚中所含的膽塩濃
度有關)、尿青症(尿素或其它代謝產物的增多有關)、甲狀腺功能異常、
習慣性便秘、自體免疫性疾病的皮膚症狀。亦可由妊娠、神經精神因素、
進食辛辣刺溵性物品、貼身穿毛料織品、氣候的改變(炎熱、寒冷、潮
濕、乾燥)及工作環境中的生物或化學物質刺溵引起。局部性皮膚瘙癢
除與上述因素有關外, 常由局部因素如表皮黴菌、寄生虫、痔瘡、白帶、
多汗、衣服摩擦、局部物質刺溵等所致。
1. 診斷要點:
(1)瘙癢為本病的主要症狀, 但有時可表現為針刺、灼熱或爬行感、
甚至苔蘚化等繼發性皮膚損害。根據皮膚瘙癢的範圍及部位的不
同, 可將本病分為全身性和局限性兩種類型。
(2)全身性皮膚瘙癢症有老年性瘙癢病、冬季瘙癢病、夏季瘙癢病、
水源性瘙癢病等。
(3)局限性皮膚瘙癢症有肛門瘙癢病、陰重瘙癢病、女陰道瘙癢病、
頭皮瘙癢病、小腿瘙癢症等。
2. 治療方案:
引起皮膚瘙癢的因素很多, 治療比較困難。加上反覆發作, 頑固癢
以至藥物亦不易控制, 這些瘙癢症, 都成為臨床上治療的難題。
診治時要重視尋找病因, 辨證正確, 採用辨病與辨證相結合的方法
進行治療。
將本病分為(1)血虛風燥一多見於年老贏弱患者, 病情較久。皮膚瘙
癢, 發無定處, 夜間尤甚, 難以入眠。周身皮膚乾燥脫屑, 抓痕累
累, 肥厚苔蘚化。以血養血潤膚、祛風止癢為治則, 用血枯方、當
歸斂子、四物加消風散等方加減治療。(2)風濕蘊阻-周身瘙癢劇
烈、抓痕處常有黃水分泌物、欠欣腫。汗出、潮濕、摩擦及食物刺
溵性物品可誘發或加重癢感。以清熱化濕、疏風止癢為治則, 用脂
漏方、當歸拈痛湯、四妙散等加減方。
(三) 慢性蕁麻疹
慢性蕁麻疹是由於皮膚黏膜血管擴張, 通透性增加而出現的一種限局
性、暫時性皮膚黏膜水腫反應。其發病機理為另一種第工型變態反應,
直接作用於皮膚黏膜血管或肥大細胞而發病, 常見致病因素有細胞青
素冷熱刺激、飲酒、精神緊張、內分泌改變。中醫稱之為"瘖瘧"(<<
醫宗金鑒‧外科心法>>)、"風隱疹"(<<中醫皮膚科診療學>>)
1. 診斷要點:
(1)本病為一種發作性、搔癢性、界限明顯的皮膚局部浮腫稱為膨彩
(Wheal), 可持續或間歇性發作達六週以上之久。(急性蕁麻疹,
通常由注射血清或青黴素引起, 偶亦可食物過敏所致)。
(2)皮疹特點為大小不等、形態不規則的風疹團, 呈鮮紅色或蒼白色,
伴劇癢, 搔抓後皮疹常擴大增多。多數患者以輕壓劃痕皮膚隆起
浮腫出現, 稱為陽性皮膚劃紋症可作診斷參考, 但 25%~50%正常
人亦能出現, 故應注意。
2. 治療方案:
本病是許多皮膚病共有的一種自覺症狀, 中醫早就有"諸癢皆屬於
風", 此風指風疹塊(起青那另一俗名), 是血管壁滲透性高, 自血
管溢出漿液所致, 人體內很多物會引起此類變化, 稱為介質, 如組
織胺(Histamine)、Kinin、… Serotonin 或有些未明的蛋白性物
質。故本病與外感風寒, 風熱之邪、血熱濕熱內困、臟腑功能失調,
肝腎不足導致血虛燥等有密切的關係。因此, 在辨證施治時要根據不
同的類型對症下下藥, 始能收到較好之效果。治療時應積極尋找可能
的內部病因, 進而病因治療或祇要避免接觸過敏原即可; 但不應該
忘記本病是屬於心理因素有關。加上相應藥物如甘草、龍眼肉、紅棗、
半夏、柴胡等寧心安神, 祇有在以上的基礎上進行綜合性的治療, 始
能收到較為理想療效。
(四) 異位性皮膚炎
隨著生活環境污染, 油脂、冰品攝取增加等飲食習慣改變, 異位性皮膚
炎是一種具有明顯的哮喘、過敏性鼻炎和濕疹家族性傾向的變態反應皮
膚病。此外精神因素, 季節變化也是影響本病的重要因素。

1. 診斷要點:
異位性皮膚炎有以下四點特徵:
(1)劇癢。(2)慢性反覆性地發作。(3)有過敏性疾病的家族史如氣喘
或過敏性鼻炎。血清中反應素(Ige)高值。(4)皮膚病灶呈特徵性分
布; 可分為下列三種類型: (1)嬰兒期, 主要發生於二個月大至二歲
之間, 通常發生於頭皮部、臉及頸部。(2)孩童期: 病變部位由臉部
移行到四肢及軀幹, 尤其是關節窩會出現典型的變化。(3)成人型,
由青春期開始延續到廿歲, 此時四肢屈側為主要的罹患部位。皮膚
變化則以青春痘、膿痂疹、慢性濕疹為主。另一項特點是皮膚乾燥,
搔癢不止, 尤其是冬季乾、冷的氣候裡。
2. 治療方案:
在辨證論治(1)濕熱內蘊型: 多見於嬰兒期, 皮疹以紅斑、水疱、糜
爛、滲出物、結痂為主, 伴有劇癢、煩燥、納差。以清熱利濕法, 如
脂漏性皮膚炎表風熱兼濕, 中醫稱"面游風", 方選脂漏方或大青
龍湯, 麻杏薏甘湯加上黃芩、黃蓮、黃柏、荊芥、防風、角刺、刺
蒺藜、生石膏、潞潞通等。(2) 脾虛濕盛型: 多見於兒童期, 皮疹
以暗紅斑片、脫屑、血痂、抓痕為主, 時有少量滲出, 日久苔蘚化、
色素沉著、伴搔癢。以健脾除濕法, 方選異位性皮膚炎方(脾陽虛、
血枯), 其中組成有月參、蒼朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、
砂仁、麻黃、杏仁、白果、五味子、山藥、當歸、何首烏、莬絲子、
沙苑子等。(3)血虛風燥型; 多見成人期, 皮疹以暗紅或棕褐色丘
疹、斑片、膿痂疹、乾燥性鱗屑為主。以養血潤膚法, 方選血枯方
或仙方活命飲加四物湯、黃苓、石膏。
(五) 圓秃
圓秃是一種頭頂毛髮呈斑狀、或圓形突然脫落的疾病。其病因尚不清楚,
可能與自體免疫、遺傳等因素有關。精神刺激、緊張焦慮常是本病發生
或加重的誘因。中醫稱之為"鬼舔頭"(<<諸病源候論‧鬼舔頭候>>),
素體因肝腎亡血、失精, 陰血虛少、毛髮失養, 復感風邪, 客阻毛竅而
發病。
1. 診斷要點:
(1)多見於青年人, 主要發生部位為頭皮部毛髮脫落。呈境界明顯圓
形, 脫毛處皮膚常帶粉紅色但無脫屑。
(2)半數以上患者在首次出現秃髮時, 三至六個月內自癒, 以後若
再發則痊癒機會減少, 偶因合併 Addison's disease(艾荻生疾
病), Thyrotoxicosis(甲狀腺中毒症), Hashimoto's
disease(橋本氏症; 慢性甲狀腺炎)或 perniciows anemia(惡性
貧血)而引起。

2. 治療方案:
除了藥物治療, 精神鼓勵甚為重要。西醫外用含類固醇藥膏或
Scalp lotion(頭皮溶劑等皆可有暫時性效果。中醫辨證以肝腎陰虧
亡血、失精。症狀見於發病初期, 頭毛髮突然呈圓形脫落, 常伴五
心煩熱、焦慮、失眠、多夢。以桂枝加龍骨牡蠣湯加減方。伴有情
志不遂者加紅棗、甘草、龍眼肉。若局部打類固醇或局部針效果差
者, 加乾姜、附子、黃。再配合頭皮塗艾膏, 紅外線直照二十分鐘。
(六) 帶狀疱疹
帶狀疱疹是由水痘-帶狀疱疹病毒感染引起的皮膚病。初次感染該病毒
後表現為水痘或呈隱性感染, 此後病毒潛伏於脊髓後根神經節內,在各
種誘因刺激下, 如長期應用皮質類固醇激素或免疫抑制劑, 接受放
療、化療者,以及過度勞累, 免疫力降低等可使病毒再激活, 病毒沿周
圍神經移至皮膚而發病。中醫稱本病為"纏腰火丹"、"蛇串瘡" (<<
醫宗金鑒‧外科心法>>)。中醫認為情志內傷、肝鬱脾虛、日久化熱生
濕、濕熱循肝膽之經, 外發肌膚而發病。
1. 診斷要點:
(1)皮胗為連續性帶狀或斑狀, 治神經分布出現在一至數個及節,
初期為隆起性紅斑, 迅即形成一群有中心臍窩狀小水疱, 漸漸為
血疱乃至膿疱, 最後覆蓋有壞死性痂皮。
(2)胸部及腹部帶狀疱疹之分布, 明顯地終也在中線, 絕無蔓延至
對側可能, 此點為診斷特徴。
(3)約 2~4 週後, 皮損乾燥, 結痂而諭癒, 高齡患者易遺留後遺症
神經病。
2. 治療方案:
大半數患者年齡超過 45 歲, 本病前驅症狀為治神經幹周圍之疼痛
約持續三日。且多合併所屬淋巴結腫脹疼痛。皮膚病變通常在發病
後十日趨向痊癒, 故儘可能防止二次感染併發症及帶狀疱疹神經
病。依辨證分型如下:
(1)肝膽濕熱型: 皮損色鮮紅, 皮膚灼熱感, 易成膿病, 甚至形
成白血疱, 煩燥口苦。瀉肝膽宜熱, 通絡止痛法。方選龍膽瀉肝
湯或知柏地黃丸加地龍及抑制交感神經亢奮的青蒿, 知母, 地
骨皮。患部點刺, 放血後撒雄黃粉, 每日 3~4 次, 適用於紅疹、
水疱未破者。若偒口有破潰、糜爛面處濕爛, 以三黃粉直接塗於
患處。
(2)患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低時, 皮疹則不僅局部性,
風疹塊, 幻癢感。以仙方活命飲加刺蒺藜、荊芥、防風、蟬蛻、
金銀花、連翹。若病情穩定, 如皮膚劃痕, 以血枯方加皂角刺加
乾姜、附子、玉桂子、黃芩、三虫、育生丸等。
(3)三叉神經的眼分支也可為易受侵之處, 典型皮疹出現後, 頭
痛、幻痛如閃電痛、羞明及眼刺痛感。熱症發炎狀態, 以葛根湯
或葛根芩連湯或白虎湯加黃芩、黃蓮、黃柏。局部放血針、風池、
合谷、足三里等穴。若不熱腫、閃電痛或類固醇使用後的實瘀型,
方以補湯還五湯加上三虫、防風、白芷。(患者煩燥不安、亢奮
不能入眠加石膏)。
伍.結論:
神經功能障礙性皮膚病與風、燥、血虛、血瘀關係最為密切, 故治療以搜風、潤
燥、養血、活血化瘀為其治則。此外, 重鎮安神養心之藥亦常用之。本病大多數
與精神因素(情緒憂鬱、緊張、焦慮、激動等)有關, 但真正的具體的病因還不十
分清楚, 但學者認為本病形成的機理, 是由於來自邊緣系統(海馬迴)接收七情
刺激後下傳下視丘、丘腦的衝動, 沿感覺神經纖維傳遞, 在皮膚感受異常癢覺反
應。
原則上,情緒容易緊張、憂鬱症、神經衰弱者、婦女月經失調及有消化方面
疾病者較容易罹患這種疾病,會癢就是過敏嗎?透析皮膚發癢 2 大原因
在皮膚科門診裡,有很高比例是因為皮膚癢而來就診的。當皮膚開始癢,很多人
擔心是不是吃了什麼東西過敏,但我們必須知道,會癢不一定就是過敏。
「癢」其實是一種很神奇的感覺。我們的皮膚中有各種「受器 (receptor)」,負
責接收外在的刺激,並傳導到腦中讓我們感受到相對的感覺。皮膚中有冷、熱覺
受器,所以我們能感受外在溫度;皮膚中有痛覺受器,所以我們被刀子割到會覺
得痛;皮膚中有觸覺及壓覺受器,所以我們被偷摸了會有感覺。
但是皮膚中並沒有「癢覺受器」,所以「癢」到底是怎麼來的呢?早期認為「癢」
是一種輕微的痛覺,但後來發現癢其實是皮膚中一些細小的神經被刺激的結果。
其中以個性急躁的人因不耐癢痛,較容易誘發這種病症,愛吃辛辣、烈酒、腥味
食物的人也容易誘發或加重病情。臨床上也治療過患處發生在手肘、脖子等部位
的患者。本文出自:黃千耀醫師的部落格
「癢」大致可以分成皮膚的因素跟神經的因素:
皮膚的因素:比如說常見的蚊蟲咬傷、濕疹、蕁麻疹、過敏、皮膚乾燥等等。
神經的因素:某些神經病變會造成全身或局部皮膚搔癢。壓力、焦慮、情緒緊張
等都可能影響神經性皮膚炎惡化,若加上冬季癢,更是雪上加霜。神經性皮膚炎
患者會產生嚴重搔癢症狀,一旦進入秋冬,人體皮膚會變得較為乾燥,「神經性
皮膚炎」患者如果還合併發生「冬季癢」,原有的搔癢症狀容易加劇。
過敏的確會造成皮膚癢,但是皮膚癢未必都是過敏引起的。當皮膚癢的時候,其
實不必過度焦慮而這個也不敢吃那個也不敢吃,因為很可能跟食物過敏根本沒關
係呢。神經性皮膚炎正式名稱為「慢性苔癬化濕疹」,也有媒體稱這種疾病為「神
經質皮膚炎」。皮膚患處外觀明顯,搔癢、摩擦越利害,角質層就會越來越粗,
越來越厚,病灶的邊緣很分明,也會產生脫屑等症狀。由於病灶和皮膚的敏感度、
易刺激性有關,因而命名為神經性皮膚炎。情緒波動、精神過度緊張,憂鬱或神
經衰弱等都會誘發疾病。

治療本病雖然方法繁多, 但要始終掌握 2 個要點; 首先要排除神經精神方面
的障礙, 其次要儘最大努力防止復發。
陸.參考文獻:
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8.李政育 中西醫結合神經醫學講義。 2006

中藥內服外治-『異位性皮膚炎』

桃園廖桂聲中醫診所 院長廖桂聲
在門診中,常可看到焦慮的媽媽,帶著一個緊張不安的小孩來求診。小孩一
面哭、一面抓身體。當媽媽拚命哄他安靜時,小孩卻愈哭愈厲害,祇見媽媽無
奈地敍述夜間如何被小孩折磨,作父母的也跟著睡眠不足,脾氣也變得比較
暴躁,全家人被吵得雞犬不寧,然後無可奈何地說,已花 費 不 少 金 錢 與 精
力,雖 然 每 次 都 可 暫 時 改 善,卻 無 法 根 治 它。
隨著生活環境污染, 油脂、冰品攝取增加等飲食習慣改變, 異位性皮膚炎是
一種具有明顯的哮喘、過敏性鼻炎和濕疹家族性傾向的變態反應皮膚病。此外精
神因素、季節變化也是影響本病的重要因素。
異 位 性 皮 膚 炎 有 四 大 特 徵: ﹙1﹚皮 膚 過 於 乾 燥異 常劇 癢。 (2)
長 期 慢 性 反 覆發 作 。 ( 3) 先 天 體 質 好 發 氣 喘 病 , 或 有 過 敏 性 鼻 炎 之
病 史 。 (4) 皮 膚 病 灶 ,一 般 初 發 在 三 、四 個 月 的 幼 兒 ,小 水 泡、 紅
斑 、 紅 疹 及 脫 屑 、 局 部 皮 膚 肥 厚 變 粗 糙 或 魚 鱗 癬 樣 病 變 。 多 先 發 生
於 頭 皮 部、臉,繼 而 擴 大至 頸部,偶 爾 可 見 成 群 癢 性 丘 疹 併 有 滲 出 物,
嚴 重 時 皮 疹 可 延 展 至 手 足 及 臀 部,因 有 不 舒 服 感 覺,患 兒 常 睡 眠 不 安
及 夜 間 啼 哭,年 長 兒 童 及 成人常見皮疹出現在軀幹、四肢屈側處。
中醫在辨證論治:
(1)濕熱內蘊型: 多見於嬰兒期, 皮疹以紅斑、水泡、糜爛、滲出物、結痂為
主, 伴有劇癢、煩燥、納差。以清熱利濕法, 如脂漏性皮膚炎表風熱兼濕, 中醫
稱”面游風”, 方選脂漏方或大青龍湯, 麻杏薏甘湯加上黃芩、黃連、黃柏、荊
芥、防風、皂角刺、刺蒺藜、生石膏、潞潞通等。
(2) 脾虛濕盛型: 多見於兒童期, 皮疹以暗紅斑片、脫屑、血痂、抓痕為主, 時
有少量滲出, 日久苔蘚化、色素沉著、伴搔癢。以健脾除濕法, 方選香砂六君子
湯, 其中組成有黨參、蒼朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁、麻黃、杏
仁、白果、五味子、山藥、當歸、何首烏、莬絲子、沙苑子等。
(3)血虛風燥型; 多見成人期, 皮疹以暗紅或棕褐色丘疹、斑片、膿痂疹、乾
燥性鱗屑為主。以養血潤膚法, 方選血枯方或仙方活命飲加四物湯、黃苓、石膏。
筆者臨床在本病也可用外洗方,如以麻杏石甘湯加蒼耳子、苦參根、黃柏、
百部、大黃等中藥煎煮藥浴法。每天晚上浸泡全 30 分鐘,更能減少夜間搔癢,
均顯著且有效降低復發。
值 得 一 提 的 是 , 亦 屬 於 內 因 性 濕 疹 的 異 位 性 皮 膚 炎, 由 於 很 多
皆 在幼 童 時 期 罹 患 發 病,長 期 反 覆 發 作 的 皮 膚 病,會 使 皮 膚 保 護 功 能
喪 失,容易引起細菌感染,排汗功能也不佳。此外,氣候温差、飲食不
節、情緒壓力大、或接觸過敏原﹙塵蟎、二手菸、寵物﹚等,都會成為
異位性濕疹的誘因,以及適當的皮膚保濕,就能度過一身清爽舒服的秋
冬季節。(本文作者兼有中西醫師資格)。
最近二十年台北市學童過敏病增加情形
蕁麻疹 2.32% 2.30% 6.79% 6.92%
異位性皮膚炎 1.43% 1.23% 3.84% 5.82%
過敏性鼻炎 7.8% 20.67% 33.53% 47.7%
氣喘 1.30% 5.08% 5.80% 10.79% 14.8%
過敏病 63年 74年 80年 83年 91年
> 1/2
神經性皮膚炎 精神壓力明顯相關
陣發性皮膚搔癢、皮膚苔癬化為主要的特徵

內服外洗 中醫治異位性皮膚炎

【聯合報╱廖桂聲/桃園市廖桂聲中醫院長】 2007.10.12 04:02 am
門診中,常可看到焦慮的媽媽
帶著緊張不安的小孩來求診。
小孩一面哭、一面抓身體,當
媽媽拚命哄時,小孩卻愈哭愈
厲害。異位性皮膚炎是一種具
有明顯哮喘、過敏性鼻炎和濕
疹家族性傾向的皮膚病,精
神、季節變化也是影響本病的
重要因素。
此症多先發生於頭皮、臉部,
繼而擴大至頸部,偶爾可見成
群癢性丘疹併有滲出物,嚴重
時皮疹可延展至手足及臀部,
因有不舒服感覺,患兒常睡眠
不安及夜間啼哭,年長兒童及
成人常見皮疹出現在軀幹、四
肢屈側處。
中醫的治療分型如下,但應請
合格中醫鑑別診斷開出處方:
1.濕熱內蘊:多見於嬰兒期,
皮疹以紅斑、水泡、糜爛、滲
出物、結痂為主,伴有劇癢、
煩躁、納差。以清熱利濕法,
如脂漏性皮膚炎表風熱兼濕,
中醫稱「面游風」,方選脂漏
方或大青龍湯,麻杏薏甘湯加
上黃芩、黃連、黃柏、荊芥、
防風、皂角刺、刺蒺藜、生石
膏、潞潞通等。
2.脾虛濕盛:多見於兒童期,皮疹以暗紅斑片、脫屑、血痂、抓痕為主,時有少量滲出,
日久苔蘚化、色素沉著、伴搔癢。以健脾除濕法,方選香砂六君子湯,組成有黨參、蒼
朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁、麻黃、杏仁、白果、五味子、山藥、當歸、
異位性皮膚炎徵兆:丘疹、小水泡
圖片提供/廖桂聲醫師
足踝部成群癢性丘疹併有滲出物
圖片提供/廖桂聲醫師
何首烏、菟絲子、沙苑子等。
3.血虛風燥:多見成人期,皮疹以暗紅或棕褐色丘疹、斑片、膿痂疹、乾燥性鱗屑為主。
以養血潤膚法,方選血枯方或仙方活命飲加四物湯、黃苓、石膏。
筆者臨床所見,本病也可用外洗方,如以麻杏石甘湯加蒼耳子、苦參根、黃柏、百部、
大黃等中藥煎煮藥浴法。每日浸泡 15 至 30 分鐘,更能減少夜間搔癢,均顯著且有效
降低復發。
值得一提的是,異位性皮膚炎很多皆在幼童時期發病,長期反覆發作的皮膚病會使皮膚
保護功能喪失,容易引起細菌感染,排汗功能也不佳。此外,氣候溫差、飲食不節、情
緒壓力大、或接觸過敏原(塵←、二手菸、寵物)等,都會成為誘因。(作者兼具中、
西醫資格)
【聯合報╱廖桂聲/桃園市廖桂聲中醫院長】 2007.10.12 04:02 am

治療異位性皮膚炎顯效醫案

桃園廖桂聲中醫診所 院長廖桂聲
案例 4-5 歲,來門診胸前、兩肩前、腰背、兩手臂、右腳足脛等處皮膚潮紅
而癢,腫脹滲液,糜爛,煩燥不安,整夜失眠,大便乾結。根據患者主訴曾經於
西醫診所門診,經檢查白血球:13000(參考值 5000-8000)、嗜酸性顆粒球:15(參
考值 0-4)與 IgE:1250(參考值 515±490)均高於正常值,曾經求診西醫並服用抗
組織及類固醇藥略有好轉,停藥即復發,轉而求診,常可看到焦慮的媽媽,帶著
一個緊張不安的小孩來求診。小孩一面哭、一面抓身體。當媽媽拚命哄他安靜時,
小孩卻愈哭愈厲害,祇見媽媽無奈地敍述夜間如何被小孩折磨,作父母的也跟著
睡眠不足,脾氣也變得比較暴躁,全家人被吵得雞犬不寧,然後無可奈何地說,
已花費不少金錢與精力,雖然每次都可暫時改善,卻無法根治它。異位性皮膚炎
以何年齡層小孩較常見
異位性皮膚炎是台灣非常常見的兒童過敏性皮膚疾病,根據統計全台灣約有
兩百萬人有易位性皮膚炎的困擾,不但發病率高、而且一但發病就常常遷延反覆
數年,小朋友常常抓到皮膚泛紅潰爛、流出分泌物、皮膚反覆結痂後會變厚且粗
糙,表皮上也會因色素沉澱而出現黑色的條纹及斑點,更會有大量的灰白色皮屑
掉落,常常嚇壞父母親。特別是在手肘與膝蓋後方凹陷的地方,常常是異位性皮
膚炎最嚴重的區域,再加上這兩處地方容易摩擦到皮膚或蓄積汗水,因此更容易
受到刺激而發癢。
由於異位性皮膚炎好發的年齡大約從 4 歲到 8 歲,正好是幼兒成長的黃金時
段,也是初踏入學校開始接受教育的時間,小朋友常常因為嚴重的搔癢而影響睡
眠,導致上課無法專心,學習效率低落。甚至食慾跟活動力都會受到影響,導致
發育跟布上同年齡的小朋友。此外,異位性皮膚炎常常伴隨過敏性鼻炎、氣喘等
過敏型疾病,多種疾病內外交加折磨小朋友。
隨著生活環境污染, 油脂、冰品攝取增加等飲食習慣改變, 異位性皮膚炎是
一種具有明顯的哮喘、過敏性鼻炎和濕疹家族性傾向的變態反應皮膚病。此外精
神因素、季節變化也是影響本病的重要因素。異位性皮膚炎是常見的兒童過敏性
皮膚疾病。患者常抓到皮膚泛紅潰爛、流出分泌物、皮膚反覆結痂後會變厚且粗
糙,表皮上也會因色素沉澱,而出現黑色的條紋及斑點,更會有大量的灰白色皮
屑掉落。異位性皮膚炎好發的年齡大約從 4~8 歲,正好是幼兒成長的黃金時段,
也是初踏入學校開始接受教育的時間,患者常因為嚴重的搔癢而影響睡眠,導致
上課無法專心,學習效率低落,甚至食慾跟活動力都會受到影響。通常在手肘與
膝蓋後方凹陷的地方,常是異位性皮膚炎最嚴重的區域,再加上這兩處地方容易
摩擦到皮膚或蓄積汗水,因此更容易受到刺激而發癢。
異位性皮膚炎的定義發生於有異位性體質患者的皮膚炎。發病部位不固定。
異位性體質(遺傳性過敏體質)
容易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向
對藥物和異種蛋白過敏
血清中 IgE 值高
血液嗜酸性白血球增高
對壓力反應大
發生率
台北的研究顯示盛行率在百分之一至百分之九間,發生率日漸增高
青春期以前:5~10%
其中六成以上在<1y/o 發病
大約有 3%~5%的孩童﹝六個月大到十歲﹞患有異位性皮膚炎,且 60%在一歲前發

臨床表徵
症狀以劇烈的皮膚瘙癢及皮膚乾燥發炎,皮膚常會不斷的脫屑為主
除了癢是主要的臨床症狀,每到冬季,季節替換時,症狀會更加重惡化
依照年齡層的不同,可分為嬰兒期、兒童期、青少年至成人期三型臨
床表徵
依年齡分期的臨床表徵
嬰兒期﹝兩個月大到二歲﹞–相當於急性期
於臉頰、額頭、頭皮產生紅色小丘疹,小水泡;水泡抓破或磨破產生糜爛,有滲
出液、結痂。
主要分佈在臉、頸、胸部及四肢屈側如肘窩、膝窩等部位。 除了尿布包裹的範
圍外,幾乎全身都會波及。
兒童期﹝二歲到十二歲﹞–相當於亞急性期
出現激癢丘疹群,因搔抓丘疹造成表皮缺損及結痂,有時可見境界顯明的苔蘚化
病灶發生於皺摺處。
大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部,比較嚴重的甚至可到全身。
此期症狀介於兒童及成人期之間
青少年至成人期﹝十二歲到成人﹞–相當於慢性期
病變類似小兒型;融合性丘疹成為苔蘚化,其周圍有散在性的表皮脫落性丘疹;
惡化時會有濕潤滲出或結痂。
患者皮膚變厚、紋路加深,呈苔癬化變化。
常見於四肢屈曲部位,甚至於手掌及腳掌及身體皺摺處。
並非所有患者都會經歷此三個時期,也有兒童期就病癒者
臀部皮膚魚鱗癬樣病變
下肢膝蓋後方凹陷的地
方成群癢性丘疹併有滲
出物
頭部脂漏性變化
手肘以下紅斑、紅疹及 (96.10.17聯合報 )
脫屑、局部皮膚肥厚變
粗糙
中醫學認為本病屬於“濕疹"的範疇,稱為“奶癬"、“浸淫瘡"、“血
風瘡" 、“綉球風"、“旋耳瘡"、“四彎風"等病證均涉及本病。中醫學根
據皮疹好發于肘、膕窩部而稱為四彎風。《醫宗金鑑. 外科心法要訣》說:“此
證(四彎風)生在兩腿彎、腳彎,每月一發,形如風癬,屬風邪襲入腠理而成。
其癢無度,搔破津水,形如濕癬。" 趙炳南老中醫根据本病纏綿難愈的特點稱
為“頑濕" 。致病原因及病理機轉
西醫觀點
目前依然不是很清楚,不過一般認為與基因遺傳以及環境因子、情緒因素影響有

其發病機理可能是由於某些抗原物質作用於表皮 Langerhans cell,經
Langerhans cell 傳遞給特異性的 T cell,引起 T cell 激活,釋放各種淋巴因
子,誘導 IgE 分泌、肥大細胞脫顆粒,引起一系列炎症反應
異位性皮膚炎的發病機理主要與 T cell 相關
急性發炎反應:有 Th2 cytokines 過度分泌
之傾向。

慢性發炎反應:由表現 IL-12 及 Eosinophil
、樹突狀細胞及 巨噬細胞啟
動的 Th1 cell 反應為主。

Ag 抗原作用於表皮
Langerhans cell
T cell
Activate
釋放淋巴球分泌抗體因子
淋巴球分泌IgE
肥大細胞去顆粒
釋出組織胺等物質

西醫觀點之誘因分析
遺傳因素
異位性皮膚炎之患兒常有先天性過敏性體質,並且具有特殊類型的遺傳傾向
飲食因素
本病可因食物而誘發,以魚、蛋、奶等蛋白質食物為主,或因缺乏某些體內重要
元素而加重
精神因素
濕疹是典型的身心疾病,異位性皮膚炎因其搔癢,病程長,治療難,極大地影響
患兒的身心健康。在疾病的發展過程中,患兒的精神波動、情緒變化起著重要作

局部刺激因素
局部護理不當也是誘發及加重的原因之一。由於兒童的自控能力較差,常導致過
度的搔抓,而引起細菌或真菌感染等。
護理措施
治療的前提是要積極主動地尋找發病原因,避免各種誘發因素,以減輕和消除
症狀。如患兒的居住環境要保持室內清潔無塵;飲食應定時定量,營養均衡等。
中醫觀點
大多認為起因於先天脾虛,亦感受風、濕、熱諸邪,正邪相搏於皮膚而發病。
或因飲食不當,助濕化熱,促使內蘊濕熱外發肌膚,內外合邪,浸淫肌膚而發
病。
其發病具有毒邪的特徵,毒邪是異位性皮膚炎重要的致病因素。
中醫的病因病機
病因 病機
脾失健運
濕熱內生
肺虛
衛外不固
秉性不耐
後天失調
遺熱於兒
感受風濕
熱邪;
過敏原
反覆發作
病久不愈
累及於腎
耗傷陰血
營血不足
血虛風燥
肌膚失養
Hanifin 和 Rajka 的異位性皮膚炎(Topic Dermatitis,AD)診斷標準
主要標準:以下至少包括三條
搔癢
典型皮疹型態分布:成人屈側皮膚的苔蘚樣變化;嬰兒面部和肢體伸側皮膚受累
慢性或慢性復發性皮炎
個人或家族異位史(包括哮喘.過敏性鼻炎.異位性皮炎)
次要標準:以下至少包括三條
乾皮症
魚鱗病 掌紋過深 毛周角化
IgE 介導的即刻皮膚反應(RAST 試驗陽性)
血清 IgE 質升高
……共 23 項
異位性皮膚炎的類固醇藥膏使用法異位性皮膚炎是一種濕疹,當濕疹很厲害時
醫師會使用含類固醇的藥膏 (俗稱「濕疹藥膏」)來治療患者,促使患者的濕疹
早日痊癒。類固醇又稱「副腎腺皮質激素」或「美國仙丹」,有很強的消炎作用,
對於人體有關發炎的疾患如關節炎、濕疹、過敏等病有立竿見影的效果,有如仙
丹一樣,因其來自國外並非土產所以俗稱「美國仙丹」。類固醇的副作用很多,
如食慾增加、臉變胖、肩變寬、骨頭的骨質疏鬆、白內障、使皮膚長青春痘等,
所以有人把類固醇比喻成一把「可以殺人又救人」的劍,在有經驗的醫師謹慎使
用下為病人救命的恩物,但如使用不當卻是殺人的利器。
中醫在辨證論治:
(1)濕熱內蘊型: 多見於嬰兒期, 皮疹以紅斑、水泡、糜爛、滲出物、結痂為主,
伴有劇癢、煩燥、納差。以清熱利濕法。
(2) 脾虛濕盛型: 多見於兒童期, 皮疹以暗紅斑片、脫屑、血痂、抓痕為主, 時
有少量滲出, 日久苔蘚化、色素沉著、伴搔癢。以健脾除濕法。
(3)血虛風燥型; 多見成人期, 皮疹以暗紅或棕褐色丘疹、斑片、膿痂疹、乾燥
性鱗屑為主。
筆者臨床在本病也可用外洗方,如以麻杏石甘湯加蒼耳子、苦參根、黃柏、百部、
大黃等中藥煎煮藥浴法。每天晚上浸泡全 30 分鐘,更能減少夜間搔癢,均顯著
且有效降低復發。
治療成人異位性皮膚炎顯效醫案
治療前後
值得一提的是,亦屬於內因性濕疹的異位性皮膚炎,由於很多皆在幼童時期
罹患發病,長期反覆發作的皮膚病,會使皮膚保護功能喪失,容易引起細菌感染,
排汗功能也不佳。此外,氣候温差、飲食不節、情緒壓力大、或接觸過敏原﹙塵
蟎、二手菸、寵物﹚等,都會成為異位性濕疹的誘因,以及適當的皮膚保濕,就
能度過一身清爽舒服的秋冬季節。
衛 教
如何照顧異位性皮膚炎的小朋友
日常生活需要注意的六大事項 (摘錄於臺灣皮膚科醫學會)
1.溫度、季節
溫度變化大或出汗都會加重癢感,因此夏天儘量避免日曬或劇烈運動,應待
在有冷氣空調的室內。到了秋冬之際溫度下降會造成皮膚乾燥,加重皮膚乾癢的
感覺,必須多塗以保濕乳液或凡士林。一般而言溫暖、乾燥且溫度變異不要太大
的地方對他們而言是比較有幫助的。
2.沐浴、清潔
太熱的水或鹼性肥皂都極易使身體變得太乾燥而更容易發癢,洗澡時可在澡
盆內加入一些沐浴油或特別適合異位性皮膚炎專用的肥皂以減少清潔時皮膚的
水分散失。
3.環境
在較髒的環境下容易刺激發癢,尤其對於灰塵或塵?過多的物品,如羽毛、棉
花枕頭,尼絨、羊毛或寵物的毛、或地毯製品都應儘量避免接觸。
4.衣物
儘量穿著柔軟、舒適、不緊密的衣服,布料上則應避免毛料而多選擇棉質布
料。
5.感染
異位性皮膚炎的皮膚,由於經常搔抓出傷口所以易受到細菌或病毒(如,單
純?疹等)感染,相對的這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情,因此一旦產生
傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。
6.飲食
患兒應進食新鮮水果及蔬菜,,忌食魚腥發物少吃海鮮、少吃蛋白等富有營
養的高熱量、高蛋白飲食飲食控制措施。尤其夏天不宜進食過多冷飲,以免細菌
引起腸道感染,使抵抗力下降,皮疹反覆發作。
異位性皮膚炎的預防
1.使用防塵滿的床墊套、被套、枕頭套,減少與塵蹣的接觸
2.不宜飼養貓、狗類的寵物
3.日常應儘量避免食用辛辣、油炸、燒烤之食品及冷飲冰品。
4.炎熱和寒冷的天氣同樣會引發異位性皮膚炎。
5.生活作息規律,避免熬夜或日夜顛倒。
6.保持心情愉快,避免情緒緊張或生活壓力。

酒糟鼻定義?

酒糟鼻定義
根據美國酒糟性皮膚炎協會的統計 (www.rosacea.org),78%的受訪者根本不知 道什麼是酒糟性皮膚炎。酒糟鼻是一種發生 於顏面中部的前額、鼻、頰及頦部,以皮脂 分泌亢進、皮膚潮紅、毛細血管擴張、並伴 有丘疹、膿疱、結節狀增生為其特點的皮膚 發炎疾病。 z酒糟會緩解但不易斷根,酒糟主要是因為血管 擴張及皮脂腺肥大所造成,病人血管的收縮 擴張反應(vasomotor reaction)有異常

 

案例一30 歲女性,今年初察覺臉部鼻出現紅、腫、血管擴張並有灼熱、癢或刺 痛感,嚴重時會出現紅色丘疹或膿皰,很像青春痘﹙痤瘡﹚。使人的心理產生自卑 感、擾亂情緒、敏感、害羞,而影響日常社交生活。以為是身體虛、火氣大,長 『痘痘』,更糟的是會反覆發作,買了藥膏擦,卻一直好不了,直到找上診所確定 診斷「酒糟性皮膚炎」。

案例二約25 歲女性患者,微日曬一不小心臉部、鼻子及額頭,即 刻紅通通似『小丑鼻子』可能是酒糟鼻皮膚炎。除了類固醇之外,還 有一些成分可像是四環黴素,metronidazole,A 酸等以幫助緩解 酒糟的情形,抑制丘疹。但會反覆發作,無法脫離病情折磨,這些藥 物吃了會使女性月經不來,導致滿臉酒糟鼻。酒糟不容易治療,但可 以中醫提早預防及治療,以控制病情,目前尚無好的局部用藥,可以 單獨使用來控制酒糟。臉上皮膚病灶對許多愛美女仕是一種夢魘,因 此醫學美容的疾病診治有重大的意義和潛力, 值得醫務工作者廣為重 視。

案例3李小姐年約42歲,今年初察覺臉部出現紅、腫、血管擴張並有灼 熱、癢或刺痛感,嚴重時會出現紅色丘疹或膿皰。病人因此而鬱鬱終 日,飯不思、茶不喝,產生了憂鬱症,甚至必須吃抗憂鬱劑,才能勉 強度日。常自以為是身體虛、火氣大,長『痘痘』,更糟的是會反覆 發作,買了藥膏擦,卻一直好不了,直到找上診斷「酒糟性皮膚炎」 並且對症下藥,才暫時除去心中大患。經吾詳細診察,脈搏105/min 脈浮弦數,白眼黃赤且有血絲感,面色黃赤,舌紅絳(深紅),苔白 乾,口苦口乾。證屬為陽明經邪熱,阻於上焦、少陽膽與胃經。膽熱 犯胃,胃氣失合,擬清熱燥濕化痰,上下分消。

案例4陳小姐大約是25 歲女性的患者,一不小心的稍微日曬,臉部、及 額頭即產生一大片紅疹的日光性過敏,鼻子也紅通通的,似極了『小 丑的鼻子』,病因可能是「酒糟鼻皮膚炎」所致。西醫的治 z療以幫助緩解酒糟的情形,抑制丘疹。但不幸的是,使用這些藥後, 還是會反覆發作,無法脫離病情折磨。更可怕的是,這些藥物不僅吃 了會使女性月經不來,若是長期服用,將會嚴重破壞人體免疫系統, 反而會讓酒糟鼻,像滿臉的豆花一樣。望診:舌有裂紋、舌紅而腫脹 色較黯,苔白厚而乾。脈象:浮緊。辨証,心火上炎;治則,清心瀉 火

酒糟皮膚炎,美女的夢魘

酒糟皮膚炎,美女的夢魘
廖桂聲中西醫師
曾 任: 中國醫藥學院中醫學系 80年6月畢業
z 1.西醫師考試及格 81年
z 2.醫療職系高考公職醫師科考試及格 醫療職系高考公職醫師科考試及格 82年
z 3.中西整合醫學專科醫師甄試合格 87年
現 任:
z 1.現任桃園廖桂聲中醫診所院長 中西醫師
z 2.前台北市立陽明醫學院中醫科兼任主治醫師
z 3.前省立基隆醫院中醫部主治醫師及復健科醫師
z 4.前中華民國中醫師公會全國聯合會顧問
z 5.中華民國中西整合專科醫師
z 6.台北市立聯合醫院仁愛院區兼任主治醫師
z 7.國立臺灣大學獸醫系擔任中草學課程講師
z 酒糟性皮膚炎定義?
酒糟性皮膚炎是一種發生於顏面中部的前額、
鼻、頰及頦部,以皮脂分泌亢進、皮膚潮紅、
毛細血管擴張、並伴有丘疹、膿疱、結節狀
增生為其特點的皮膚發炎疾病。酒糟會緩解
但不易斷根,酒糟主要是因為血管擴張及皮脂
腺肥大所造成,病人血管的收縮擴張反應
(vasomotor reaction)有異常除了皮膚的
發炎之外 ,還有體質敏感-免疫疾病。
z
酒糟性皮膚炎症狀
一般分三期:
第一期(紅斑期)初起鼻部皮損以 初起鼻部皮損以紅斑為主,臉上泛紅灼熱油
膩光亮,紅斑時隱時顯,並可擴大,持久不退,此時毛細血
管擴張明顯,呈細絲狀、樹枝狀分布。因曬太陽、喝熱咖啡
飲、喝烈酒等因素的刺激而發紅。
第二期(丘疹膿疱期)紅斑持久不退,紅斑上可出現
飲 喝烈酒等因素的刺激而發紅
第二期(丘疹膿疱期)紅斑持久不退 紅斑上可出現
丘疹或膿,為針頭到黃豆大小,毛囊口擴大,毛細血
管擴張更明顯,縱橫交錯,很容易被誤以為是青春痘。
第三期(鼻贅期)鼻部皮下組織的纖維化而形成局部
皮脂腺和結締組織增生,鼻尖、鼻翼肥大,形成大小
不等的結節狀增生隆起 結節狀增生隆起,表面凹凸不平,形成鼻贅。 3
酒糟性皮膚炎病因
z 1.一種體質性濕熱的變化之人如熬夜 一種體質性濕熱的變化之人如熬夜、酗
酒、或過食多痰、感冒或不良化妝品引起
之準頭(鼻頭) 蟎﹙mite﹚感染。
z 2.目前並不知道此病真正的致病原因。此
病主要的表現是臉部出現紅、腫、血管擴
張並有灼熱、癢或刺痛感,嚴重時會出現
紅色丘疹或膿皰,很像青春痘。
z 3.酒糟主要是因為血管擴張及皮脂腺肥大所造成,
病人血管的收縮擴張反應(vasomotor reaction)
有異常除了皮膚的發炎之外 ,還有體質敏感-免
疫疾病。
酒糟性皮膚炎惡化因素
z 酒糟性皮膚炎診治的主要目標為盡量減少併發症,
防止面部瘢痕,避免有損美顏及減少不良心理影
響。常見的酒糟性皮膚炎如下:
1.過量皮脂腺分泌 過量皮脂腺分泌:飲食習慣不當,攝取過量
精製食糖、糕餅、冰淇淋、巧克力及油炸的動物
性蛋白質等高熱量食品,都會刺激神經和內分泌
腺,使油脂分泌更旺盛。因現代人生活忙碌加上
飲食不當,愛吃油炸、重口味、愛吃冰,生活緊
張又晚睡,所以脾胃溼熱。一種體質性濕熱的變
化之人如熬夜、酗酒、或過食多痰、感冒或不良
化妝品引起之準頭(鼻頭) 蟎﹙mite﹚感染。

z準頭(鼻頭) 蟎﹙mite﹚感染。
Demodex folliculorum
z 夏季油脂分泌旺 小心臉上長蟲
z 一名二十多歲的男子右臉長期發紅
,最近還
起了丘疹
,不但會癢,還長出膿皰
,就醫發
現是寄生在人臉的「蠕形蟲」繁殖過多導致

這名患者由於長期使用類固醇藥物
,導致右
臉免疫力減弱,蠕形蟲大量繁殖,形成毛囊

,而蠕形蟲引起的皮膚症狀大多出現在免
疫力差的老人或慢性病患,和長時間使用類
固醇藥物的人
,除此之外
,如果臉部常洗不
乾淨或化妝品塗抹太多,也可能導致蠕形蟲
大量滋生
,常化妝的女生一定要注意
。蠕形
蟲引起的皮膚病若沒妥善治療,一旦繁殖過

,會導致毛囊破裂
、蟲屍接觸皮膚
,可能
造成肉牙腫、皮膚腫起,若長時間未癒,對
外觀影響更大。
那些情況會使酒糟惡化因素
?
z 2.內分泌異常:如常伴隨月經異常、
白帶
、經痛等
,致病機轉多元而複
雜。
3.熬夜、過度勞累:中醫認為晚上
十一點至早晨三點是 十一點至早晨三點是
「肝
、膽經

臉部美容時刻,晚睡、熬夜會讓人
體內荷爾蒙受影響
,引起
「酒糟鼻

惡化

那些情況會使酒糟惡化因素
?
z
4.精神壓力、情緒失衡和焦慮:是臉部皮膚健康大敵,因為造成
經絡循行混亂(尤其肝、膽經)。充分休息、充足睡眠,避免過
度壓力和憂慮,對於酒糟鼻的整體治療至屬重要

5.便秘:長期便秘,餘熱留戀、耗傷陰液,一旦新陳代謝廢物無 法揮發排除掉,體內毒素便會刺激大腦皮質系統,導致皮膚發疹、
酒糟

z 6. 惡化因子如天氣悶熱 長期處於居住環境中、皮膚乾燥、空氣
悶熱中、陽光曝曬、運動劇烈、壓力大或吃得太熱、太辣、及熱
水洗澡等
。其發病原因尚未完全明瞭 其發病原因尚未完全明瞭,與皮脂溢出
、面部血管運
動神經失調、酒和辛辣食物刺激、冷熱刺激、精神壓力緊張等因
素有關。愛吃燥熱辛辣物 酒糟會讓你難看。
z 7.誤擦異位性皮膚炎 誤擦異位性皮膚炎
、濕疹含類固醇等治療的副作用 含類固醇等治療的副作用
-外用含類固醇,
或許病症在「短期」會有所好轉,不過藥效一過,酒糟會更嚴重,這
也是現代人得藥物性酒糟的比例愈來愈高的原因。
圖1:紅斑期。鼻部以紅斑為主 鼻部以紅斑為主,油
膩光亮,紅斑時隱時顯。
圖/廖桂聲醫師提供
圖2:丘疹膿皰期。紅斑持久不退,紅
斑上可出現丘疹或膿皰,從針頭到黃豆
大小都有,毛囊口擴大,容易被誤以為
是青春痘。
圖/廖桂聲醫師提供
圖3:鼻贅期。鼻部皮下組織纖維
化,局部皮脂腺和結締組織增生,
鼻尖、鼻翼肥大,形成大小不等的
結節狀隆起,表面凹凸不平,形成
鼻贅。
圖/廖桂聲醫師提供
粒仔 疔仔
folliculitis furuncle carbuncle
粒仔 疔仔
「*治療效果因個人體質不同而有差異。」
「*藥物、方劑的使用及服用,由於個人體質不
同,正確服用方式子還是以請教專業醫師為
佳。」
「醫師,我的臉老是紅通通的 我的臉老是紅通通的,常有灼熱、發
燙的感覺。換了好多乳液和化妝品還是一樣。
看過醫師,擦過藥,也只是短暫的改善而已。」
有一種特殊皮膚狀況也會造成類似的酒糟情形,
即過度使用含類固醇藥膏,使微血管擴張,患
者必須一直使用局部類固醇藥膏來控制這種現
象,否則就會臉紅紅的,美女的夢魘。
z ◎誤擦異位性皮膚炎 濕疹含類固醇等治療的副作
用-外用含類固醇,或許病症在「短期」會有所好
轉,不過藥效一過,酒糟會更嚴重,這也是現代
人得藥物性酒糟的比例愈來愈高的原因。但長期
而言對患者都有不良影響,甚至影響女性的生理,
絕對是愛美人士的一大噩夢。
z 「酒糟是一種過敏的現象嗎?和濕疹有什麼不同


」因為酒糟常以皮膚紅熱臉部中央部位發紅

發燙來表現,偶爾會出現一些丘疹與膿皰。來表
現,偶爾會有脫皮的現象,常常被誤認為皮膚過
敏;又可能出現丘疹和膿皰,被當作痤瘡來治療,
卻讓皮膚變得更加敏感
。因此臉部如果出現發紅
不適的情形應儘早就醫,以免延誤治療時機使病
情惡化
。最後引發嚴重的類固醇毛囊炎
、月亮臉

甚至臉部膿皮症或紅皮症,須特別小心。
酒糟皮膚炎,臉上泛紅灼熱、潮
紅、乾癢發作怎麼辦?
z 運動流汗 「動易汗出, 發汗+冷水潑水法」於臉頰旁幾分鐘,正常的肌膚就 算臉部發紅也會在短時間可緩解消退。
z 醫師建議
一、若長期使用外用含類固醇藥膏 若長期使用外用含類固醇藥膏,也可能造成毛孔粗大 也可能造成毛孔粗大。勿用手擠壓,以免感
染或留下疤痕。
二、不可濃妝,尤其絕對避免底妝(造成阻塞汗毛孔的原因)。
三、需要充分睡眠,日常生活要有規律,睡眠不足是最壞的事。
四、避免精神不安或興奮 避免精神不安或興奮,也就是不要在意酒糟鼻 也就是不要在意酒糟鼻。
五、不要引起胃腸障礙,改善便秘就有相當好的效果。
六、萬一臉部出現潮紅時,可用冷水或冰水敷臉,或找個有冷氣的地方躲一下,
另外,隨身帶一瓶舒緩噴液也是不錯的選擇。外用藥膏只有必要時才使用,以不含類
固醇為原則,千萬別為求速效反復使用類固醇來退紅止癢。
七、避免過度曝曬陽光下。
八、不可攝取過多的脂肪、油膩、含碳水化合物(特別是高能量糖果)、烤、炸、
辛辣、上火刺激物品(如火鍋、麻辣火鍋)、花生、易上火的水果類(如鳳梨、芒果、荔
枝、龍眼肉)等忌口食物。 九、可常吃苦瓜、冬瓜、蘿蔔、絲瓜、黑木耳、青菜、豆腐、椰子、柿子、梨子、
柳丁、西瓜、楊桃、蓮霧、綠豆湯。 十、遵從醫師指示,耐心服藥,均衡控制飲食,保持良好生活習慣,以平常心看
待酒糟。
酒糟性膚質肇因脾胃溼熱 【記者
萬博超
/台北報導

z 基於經絡觀念,中醫多視「酒糟性皮膚炎」的問題為脾胃熱證。
中西醫師廖桂聲表示,酒糟初期最明顯的症狀為皮膚血管擴張,
西醫的治療也多著 西醫的治療也多著 重直接處理局部血管問題 重直接處理局部血管問題,抑制丘疹,但中醫
卻認為其與 脾胃問題有關。中醫觀念中皮膚血管擴張與脾胃的關
聯,一般人覺得相當抽象,難以理解,中西醫師廖桂聲解釋,中
醫概念中的 經絡因為串聯
、溝通全身,所以治療皮表問題並非只
著眼 於外在皮膚。例如「足陽明胃經」這條經絡起於鼻翼旁的
迎香穴,又連絡口、唇、齒、額前,分支又深入體腔,聯 繫脾胃,
下肢等,所以臉部血管擴張 所以臉部血管擴張,多認為與脾胃有熱 多認為與脾胃有熱 而向上影響有關 而向上影響有關

廖桂聲醫師表示,從脾胃治療難纏的皮膚病,是中醫特 殊的觀點,
他個人臨床上有不少患者來診抱怨臉部紅腫,經中藥方治療後,
原本紅腫皮膚很快便恢復正常
。表示,不少酒糟性皮膚炎患者愛
吃油炸、重口味、愛吃冰,生活緊張又晚睡,所以脾胃溼熱。
酒糟性膚質肇因脾胃溼熱
z 廖桂聲醫師指出,脾胃熱證,嚴重者可用「葛
根芩連湯

,不過內含黃連
、黃芩
,藥性苦寒

很多人不願意服 用。因此綜合臨床經驗,也
可用較溫和的
「竹葉石膏湯
」 搭配
「小柴胡
湯」,再加入連翹、元參、桑白皮、牡丹皮等。
他並強調
,酒糟性膚質
,早期治療效果最佳 早期治療效果最佳

發病一段 時間後再治療,則往往必須處理血
瘀等問題
,可能必須使用仙方活命飲並再加入
其他活血化瘀之類的藥物。
酒渣鼻礙美愛美患者心裡不要太掛意 更新日
期:2011/01/17 00:07 【記者李叔霖/台北報導】
z 酒渣鼻不好治,患者一定要和醫師充分合作,才能早點看到治療
的效果。桃園桂 聲中醫診所 院長廖桂聲表示,除了用藥治療外,
飲食控制也很重要 飲食控制也很重要,最好三餐 飲食清淡,不要吃下過於辛辣 不要吃下過於辛辣


炸、燒烤等刺激性食品,酒精類飲料更是要少 碰為妙。 除此之
外,過多的脂肪、油膩、高能量糖果也不要攝取,還有一些容易
上火的食 物也不要吃,例如芒果
、荔枝
、龍眼肉等水果,以及麻
辣火鍋等,但民眾可多吃 冬瓜、苦瓜、絲瓜、椰子、黑木耳、青
菜、柿子、梨子、楊桃、柳丁、西瓜、蓮 霧等水果,以及多喝點
綠豆湯
。 廖醫師指出,由於酒渣鼻跟精神因素有關,患者應避免
情諸過度亢進,避免出現 憂鬱、緊張、焦慮不安、興奮激動等情
緒反應,心理面最好保持平常心,甚至不 要太在意酒糟鼻的問題
會比較好
。 治療酒糟鼻,病患要和醫師互相合作,遵從醫師的指
示,耐心服用藥物,這樣才 能好得快。
《健康之鑰
》酒糟鼻礙美觀傷自信 多因體質變化而生
更新日期:2011/02/22 00:07 【記者李叔霖/台北報導】
z 酒糟鼻是一種鼻部潮紅的毛病,俗稱紅鼻子、紅鼻頭。桃園桂聲中醫診 所 院長廖桂聲 表示,酒糟鼻有礙觀瞻,不但會損及外貌也會使患者留 下不良的心理影響, 在傳統中醫屬酒齇、鼻齇﹙音渣﹚、赤鼻等範疇。
臨床多發生在三十至五十歲的中 臨床多發生在三十至五十歲的中 年人身上,以女性較多見,但男性也有。 廖醫師指出,酒糟鼻是一種體質性的變化,患者通常沒有明顯的自覺症 狀,患處多 在臉部中央,主要是以鼻尖、鼻翼為主,其次為臉頰部、頦 部和前額,分佈對稱, 常併發痤瘡及脂溢性皮膚炎。除了皮膚的發炎之
外,還有血管的擴張與敏感 還有血管的擴張與敏感,有時還會生成膿皰 有時還會生成膿皰。 廖桂聲指出,長期便
秘、皮脂腺分泌過量、內分泌異常、精神問題等因素皆是誘發 的原因。
長期便秘的人,一旦新陳代謝廢物無法順利揮發、排除掉,體內毒素便
會 刺激大腦皮質系統,導致皮膚發疹,最後就可能形成外觀不雅的酒糟
鼻。 此外,皮脂腺分泌過量的人常因為飲食習慣不良,攝取太多的精製
食糖、糕餅、霜淇淋、巧克力及油炸性或重口味等高熱量食品,以致於
刺激到神經和內分泌腺,使油脂分泌過度旺盛,最後就可能誘發酒糟鼻。
內分泌異常
、精神壓力
、情緒失衡和過於焦慮等因素也都是臉部皮膚健
康的敵人, 這些因素容易造成人體經絡循行混亂,尤其是中醫所說的肝
經、膽經。
酒糟鼻礙美觀傷自信 多因體質變化而生
z 其實,只要 充分休息、充足睡眠,加上避免承受過度壓力和太過
於憂慮,都可望減少誘發的因 素,通常沒有好好保養的人才會越
來越糟,甚至於反覆的發作 甚至於反覆的發作
。廖桂聲表示,治療酒糟鼻的藥物,
應該依據個人體質狀況來進行調理,診治上,主要目標為減少併
發症,防止臉部瘢痕,同時避免酒糟鼻一再的發作或出現。廖醫
師指出,傳統中醫認為,這種病症跟人的脾胃問題有關,但民眾
可能會問,皮 膚毛病跟脾胃有什麼關聯?對此,他強調,中醫認
為,皮膚血管擴張與脾胃是有關 聯性的,因為人體經絡串聯、溝
通全身,所以治皮表問題並不是只要著眼於外在皮 膚症狀即可

廖桂聲舉例指出,例如足陽明胃經上升頭面,這條經絡起於鼻翼
旁的迎香穴,又連 絡嘴、唇、齒、額前,分支又深入體腔,同時
聯繫脾胃
、下肢等,所以臉部血管擴 所以臉部血管擴 張情形,中醫多認為跟脾胃
有熱而向上行於頭面部經絡有關。臨床上,有不少臉部 紅腫的患
者前來求診,經中藥治療後,原本紅腫的皮膚很快便改善。
酒渣鼻非因愛喝酒多為情志因素使然
更新日期:2011/01/17 06:00
z 鼻子紅紅的有礙美觀,但有些人是因為皮膚病所造成。桃園桂聲中醫診所院 長廖桂聲 表示,「酒渣鼻
」俗稱紅鼻子,這種病症主要是臉部出現 這種病症主要是臉部出現
紅、腫、
血管擴張等情形,同時帶有灼熱、搔癢或刺痛感,嚴重時還可 能會出現紅色 丘疹或膿皰,看起來很像青春痘,容易讓民眾會錯意。 廖醫師指出,很多人
以為,鼻子紅紅的跟喝酒有直接的關係,事實上, 酒渣鼻跟喝酒並沒有直接
的關係,所以民眾不要一看到別人有紅鼻子就 所以民眾不要一看到別人有紅鼻子就 認為這個人愛喝酒 認為這個人愛喝酒,目前只知 道大多數與精神因素有關,包括情緒憂 鬱、焦慮、緊張、激動等,但真正具 體病因還不是很明朗。 廖桂聲醫師進一步指出,其實酒渣鼻只是一種小毛病,
但由於外觀不 雅,甚至於可能影響到人際關係,嚴重時,這種毛病可能使人
的心理產 生自卑感、過度敏感、害羞,最後影響到社交生活 最後影響到社交生活,有些患者就是 因為 這樣就到處病急亂投醫,四處做臉敷面,甚至買藥塗抹一番,結果反而
造成臉部皮膚的傷害。 酒渣鼻一般常分為三個階段,第一個階段稱為紅斑期, 患者剛開始在鼻 部皮損部位以紅斑為主,呈油膩光亮,紅斑有時明顯有時不
是很清楚, 但可以擴大或持久不退 但可以擴大或持久不退,這時毛細血管擴張明顯 這時毛細血管擴張明顯,呈細絲狀、樹
枝狀分 佈,容易因為曬太陽、喝熱咖啡、喝烈酒等因素而發紅。 第二個階
段稱為丘疹膿皰期,患者的紅斑持久不退,紅斑上可出現丘疹 或長膿,從針
頭到黃豆大小都有可能,患處毛囊口擴大,毛細血管擴張 更加明顯,呈縱橫
交錯,也因為感覺上跟青春痘很像,所以一般民眾很 所以一般民眾很 容易就誤以為是長痘痘 容易就誤以為是長痘痘。
第三個階段為鼻贅期,患者的鼻部皮下組織出現纖維化而形成局部皮脂 腺和 結締組織增生,常有鼻尖、鼻翼肥大的情形發生,形成大小不等的 結節狀增 生隆起,表面常凹凸不平。
酒渣鼻非因愛喝酒多為情志因素
使然
z 酒渣鼻跟喝酒沒有直接關聯性,但 有酒渣鼻的人,如果常喝酒或熱飲、抽煙、 吃辣的食物、情緒激動等因 素都可能誘發,會使皮膚病更嚴重。 酒渣鼻不 容易治療,但可以透過傳統中醫療法進行提早預防及治療。廖 桂聲醫師表示, 從中醫的角度來看 從中醫的角度來看,治療酒渣鼻重視整體療法以控制病 治療酒渣鼻重視整體療法以控制病
情,並以
「炎症論
治」,雖然不易治,但只要配合兩大關鍵即可緩解病 情,一是先排除精神方 面的不良因素,二是要努力防止再復發。廖醫師指出,門診中有不少患者求
診時抱怨臉部紅腫、毛細血管擴張性 紅斑,除了皮膚發炎外,經診斷後發現 患者還有敏感體質 患者還有敏感體質,有時還會生 成膿皰,甚至刺激患處皮膚長出一粒粒如同
青春痘般的丘疹和膿皰,常 在喝酒或吃下刺激性食物後及精神緊張時導致病 情加重,必須透過炎症 論治加以治療。 廖桂聲醫師進一步指出,炎症論治
的做法有助提升患者免疫力、抵抗 力,同時依用藥的不同可分為五類。第一
類常用白虎湯,有清熱瀉火的 作用;第二類常用黃連解毒湯 第二類常用黃連解毒湯,有清熱燥濕的
效果;第三類常用甘露飲、 沙參麥冬湯,有清熱滋陰的功能;第四類常用銀 翹散,有清熱解毒的作 用;第五類常用藿香正氣散,有清熱解暑的功效。
酒渣鼻也能用外治法加以改善病情,例如外敷蜜調苦蔘根、白芨、人參 等中
藥材,可養顏美容、漂白皮膚,以及消除酒渣鼻留下的疤痕組織 以及消除酒渣鼻留下的疤痕組織, 進而強化 皮膚的抵抗力,不過,外敷的方式要長期才能看得到效果,用法用量可洽詢 醫師。
治療酒糟鼻不只著眼於外在皮膚症狀 更新日
期:2011/03/21 00:07 【記者李叔霖/台北報導】
z 桃園廖桂聲中醫診所 院長廖桂聲表示,傳統中醫治療酒糟鼻主要目
標為盡量減少 併發症,同時防止臉部出現不雅的疤痕,但由於人體
經絡串聯 全身,所以治療 這種皮表病症,並不是只著重在皮膚表面
上而已。 廖醫師指出,酒糟鼻最明顯的症狀為皮膚血管擴張,中醫
認為初期為脾胃熱證, 治 療應依據個別體質、狀況來進行調理,使
用適合的中藥處方,加上人體經絡 能夠串聯全身,所以皮膚血管擴
張跟人的脾胃有關連性,治療皮表問題並非只著 眼於外在 皮膚

中醫認為,人體有很多條經絡,其中有一條經絡起於鼻翼旁邊的迎香
穴,又連及 唇部、口、牙齒、額前等地方,經絡分支還深入到體腔,
聯繫 脾胃
、下肢等部
位,所以臉部血管擴張 所以臉部血管擴張,中醫常認為這是脾胃 中醫常認為這是脾胃
有熱的問題,脾胃有以致於向上到 頭面部經絡,進而產生影響。
排除主要誘發因素酒糟鼻不易上臉 更新日
期:2011/03/21 00:07 【記者李叔霖/台北報導】
z 酒糟鼻是鼻子及周圍出現鮮紅色斑點,逐漸變成暗紅色的病症。桃園桂 聲中醫診 所 院長廖桂聲 表示,病症多因飲食習慣不良、熬夜晚睡、情
緒不穩定、長期便 祕及受到熱刺激等五大因素所造成,好發生於中年人
身上。廖醫師指出,飲食習慣不 良的人,往往把過多的糕餅 往往把過多的糕餅
、精製食糖

巧克力及高 熱量食品吃下肚,又愛吃油炸類或重口味類的食 物,這些
食物通常會促使油脂 分泌更旺盛,以致於造成脾胃濕熱而誘發。 廖桂 聲醫師指出,晚上十一點至凌晨三點為人體肝經、膽經循行的時間,也
是臉部美容的時刻,常常晚睡
、熬夜的人身體受到很大 熬夜的人身體受到很大 的影響,以致於
引起酒糟 鼻。 壓力和憂慮引起情緒不穩定也是臉部肌膚的大敵,因為
情緒不穩定容易造成經絡 循行混亂,尤其是肝經、膽經等經絡; 長期
便秘的人,受到餘熱留戀
、耗傷陰 液所影響,體內毒素刺激會導致皮膚
發疹、引起酒糟鼻;陽光曝曬、天氣悶熱、洗熱水澡、吃太熱或辛辣類 食物也是 誘發原因。廖醫師強調,酒糟鼻屬於體質變化,除皮膚發炎外, 還有血管擴張或敏感等情形 發生,有時候還可能帶有膿皰,皮膚沒好好
保養情況恐怕 會愈來愈糟,甚至反覆地發作。
z 治療需要長期抗戰 。患者應先找出導致皮膚
惡化的因子,包括食物、患者應先找出導致
皮膚惡化的因子,包括食物、皮膚乾癢的時
候可使用一些溫和的保溼產品,但不要搽過
量,以免阻塞毛孔而長痘痘。外出須戴帽子
或撐傘防曬,避免搽會加重皮膚負擔的防曬
隔離霜,以免病情惡化。儘量避免去角質及
使用面膜,這類產品會加強保養品對皮膚的
穿透力,但對於不穩定的膚質而言,產生副
作用的機會也會增加、及環境因素,避免發
作。萬一臉部出現潮紅時,可用冷水或冰水
潑臉。
治療酒糟性皮膚炎需要長期抗戰
z 外用藥膏只有必要時才使用,以不含類固醇為原
則,千萬別為求速效反復使用類固醇來退紅止癢

容易造成皮下微血管擴張、收縮不穩定,引起鼻
子及臉頰兩側的潮紅現象,會出現紅疹或膿皰
有上述問題的讀者應及早找皮膚專科醫師,提早
診斷
、預防及治療,以控制病情
。不要病急亂投
醫,才能恢復健康美麗的臉部皮膚。
z 「急性期或亞急性期 急性期或亞急性期」:顏面部、皮膚
潮紅、灼熱感、毛細血管擴張、並伴有
丘疹、膿疱、結節狀增生的急性發炎現
象。「知母、生地黃、梔子、黃芩、黃
連、黃柏、苦參、 大黃」將是對證下藥
的最佳選擇。
z 過程雖然繁複冗長,但至此,<<傷寒
雜病論>>與<<新漢醫學>>的傲世
精髓,已嫣然在此。就可應用在千變萬
化的臨床上,雖然是區區的兩、三味藥
或三、五味藥,效如浮鼓。
z 外敷水
、酒各半
,隔水加熱以白芨

苦蔘根、珠貝母之類,調水性凡士

。有皮膚清道夫之稱
,可以幫助
養顏美容,漂白皮膚,以及消除酒
糟鼻留下的疤痕組織,強化皮膚抵
抗力

酒糟性皮膚炎鑑別診斷及其臨床用藥

酒糟性皮膚炎鑑別診斷及其臨床用藥
廖桂聲 中西醫師
中華民國中西結合神經醫學會理事
臺灣中醫皮膚科醫學會常務理事
國立臺灣大學獸醫系擔任中草學課程講師
廖桂聲中醫診所 www.lkscmc.com.tw
壹、摘要:
酒糟皮膚炎」最早是在有酒癮的人臉上發現的一種皮膚病,因而得
名。但後來發現此病與喝酒並無直接關係,只不過有此體質的人,由
喝酒、熱飲、抽煙、吃辣的食物、運動或情緒激動所誘發,會使皮膚
病灶更為嚴重,本病大多數與精神因素(情緒憂鬱、緊張、焦慮、激
動等)有關, 但真正的具體的病因還不十分清楚, 但學者認為本病形
成的機理, 是由於來自邊緣系統(海馬迴)接收。此病主要的表現是臉
部出現紅、腫、血管擴張並有灼熱、癢或刺痛感,嚴重時會出現紅色
丘疹或膿皰,很像青春痘﹙痤瘡﹚。酒糟不容易治療,但可以中醫提
早預防及治療,以控制病情,目前尚無好的局部用藥,可以單獨使用
來控制酒糟。臉上皮膚病灶對許多愛美女仕是一種夢魘,因此醫學美
容的疾病診治有重大的意義和潛力, 值得醫務工作者廣為重視。
關鍵詞:酒糟性皮膚炎、酒糟鼻、丘疹、膿皰、痤瘡、酒渣性痤瘡、
酒渣性皮膚炎、玫瑰痤瘡、蟎、酒齇、鼻齇、赤鼻。
貳、前言:
案例一:李小姐年約 30 歲,今年初察覺臉部出現紅、腫、血管擴
張並有灼熱、癢或刺痛感,嚴重時會出現紅色丘疹或膿皰,很像青春
痘﹙痤瘡﹚。病人因此而鬱鬱終日,飯不思、茶不喝,產生了憂鬱症,
甚至必須吃抗憂鬱劑,才能勉強度日。常自以為是身體虛、火氣大,
長『痘痘』,更糟的是會反覆發作,買了藥膏擦,卻一直好不了,直
到找上有經驗的良醫,確定診斷「酒糟性皮膚炎」並且對症下藥,才
暫時除去心中大患。經吾詳細診察,脈搏 105/min 脈浮弦數,白眼黃
赤且有血絲感,面色黃赤,舌紅絳(深紅),苔白乾,口苦口乾。證屬為
陽明經邪熱,阻於上焦、少陽膽與胃經。膽熱犯胃,胃氣失合,擬清
熱燥濕化痰,上下分消。
案例二:陳小姐大約是 25 歲女性的患者,一不小心的稍微日曬,
臉部、及額頭即產生一大片紅疹的日光性過敏,鼻子也紅通通的,似
極了『小丑的鼻子』,病因可能是「酒糟鼻皮膚炎」所致。西醫的治
療除了類固醇之外,就是四環黴素 、metronidazole、 A 酸等,以幫
助緩解酒糟的情形,抑制丘疹。但不幸的是,使用這些藥後,還是會
反覆發作,無法脫離病情折磨。更可怕的是,這些藥物不僅吃了會使
女性月經不來,若是長期服用,將會嚴重破壞人體免疫系統,反而會
讓酒糟鼻,像滿臉的豆花一樣。望診:舌有裂紋、舌紅而腫脹色較黯,
苔白厚而乾。脈象:浮緊。辨証,心火上炎;治則,清心瀉火。
日頭赤炙,女性肌膚稍微日曬一不小心臉部、鼻子及額頭,即刻
紅通通似『小丑鼻子』可能是酒糟鼻皮膚炎。愛美是人的天性,所以,
酒糟鼻在臉上的「違章建築」,也成了人們百談不厭的話題。酒糟鼻
應該是一種小病,但是它對於病患帶來的副作用卻很大,嚴重時,酒
糟鼻可能使人的心理產生自卑感、擾亂情緒、敏感、害羞,而影響日
常社交生活,若病急亂投醫,四處做臉敷面,買藥「胡塗」一番,反
而造成臉部皮膚更大的傷害。
参、酒糟皮膚炎定義及病因
酒糟鼻是一種發生於顏面中部的前額、鼻、頰及頦部,以皮脂分泌
亢進、皮膚潮紅、毛細血管擴張、並伴有丘疹、膿 疱、結節狀增生
為其特點的皮膚病。
酒糟性皮膚炎是一種難纏的神經免疫系統的皮膚病,因此,臨床上就
有不少的患者,來診抱怨臉部的紅腫、毛細血管擴張性的紅斑,除了
皮膚的發炎之外 ,還有造成體質過敏。時常會有發炎的丘疹生成,
刺激該處皮膚長出一粒粒彷如青春痘的丘疹和膿皰,並且常在飲酒或
進食刺激食後,或是外界溫度變化(日曬)時以及精神緊張的壓力,都
會導致病情更為加重。【1-2】
酒糟皮膚炎診治的主要目標為盡量減少併發症,防止面部瘢痕,
避免有損美顏及減少不良心理影響。常見的酒糟皮膚炎病因如下:
1.過量皮脂腺分泌:飲食習慣不當,攝取過量精製食糖、糕餅、冰淇
淋、巧克力及油炸的動物性蛋白質等高熱量食品,都會刺激神經和內
分泌腺,使油脂分泌更旺盛。因現代人生活忙碌加上飲食不當,愛吃
油炸、重口味、愛吃冰,生活緊張又晚睡,所以脾胃溼熱。一種體質
性濕熱的變化之人如熬夜、酗酒、或過食多痰、感冒或不良化妝品引
起之準頭(鼻頭) demodex 的毛囊蟲﹙蟎﹚感染。【3】
2.內分泌異常:如常伴隨月經異常、白帶、經痛等,致病機轉多元而
複雜。
3.熬夜、過度勞累:中醫認為晚上十一點至早晨三點是「肝、膽經」
臉部美容時刻,晚睡、熬夜會讓人體內荷爾蒙受影響,引起「酒糟鼻」
惡化。
4.精神壓力、情緒失衡和焦慮:是臉部皮膚健康大敵,因為造成經絡
循行混亂(尤其肝、膽經)。充分休息、充足睡眠,避免過度壓力和
憂慮,對於酒糟鼻的整體治療至屬重要。
5.便秘:長期便秘,餘熱留戀、耗傷陰液,一旦新陳代謝廢物無法揮
發排除掉,體內毒素便會刺激大腦皮質系統,導致皮膚發疹、酒糟鼻。
6. 惡化因子如天氣悶熱、陽光曝曬、運動劇烈、壓力大或吃得太熱、
太辣、及熱水洗澡等。其發病原因尚未完全明瞭,與皮脂溢出、面部
血管運動神經失調、酒和辛辣食物刺激、冷熱刺激、精神壓力緊張等
因素有關。【4】
愛吃燥熱辛辣物 酒糟鼻會讓你難看酒糟鼻又名酒渣性痤瘡、酒渣性
皮膚炎、玫瑰痤瘡。中醫稱為”酒齇”、”鼻齇”、”赤鼻”。臨床表現,
多發生於 30 至 50 歲中年人,以女性多見。無明顯自覺症狀。在面部
中央,主要以鼻尖、鼻翼為主,其次為頰部、頦部和前額,分布對稱,
常併發痤瘡及脂溢性皮膚炎。
酒糟是一種體質性的變化,除了皮膚的發炎之外,還有血管的擴張與
敏感 ,有時還會有膿皰的生成,通常沒有好好保養會越來越糟,反
覆的發作最後會造成組織的變形,有點像是葛林斯潘的鼻子形狀,一
般須避免刺激性 辛辣的食物,某些血管較敏感性擴張而不舒服的病
人,需要情緒 ,或血壓較穩定才可以降低發作的機率。
肆、酒糟皮膚炎『情志致病』情感活動的神經解剖生理學
情感活動是人類心理活動的一個重要組成部分。古希臘哲學家曾提出
體液學說,來解釋人類氣質和情感活動的物質基礎。直到近代才認識
到情感活動與大腦內分泌與傳導功能有關,如血清素(serotonin)並進
而對七情的某些基本觀點達到了比較一致的認識。
在中樞神經系統中,大腦皮質被認為是最高級的,其代表性的重
要功能有語言、數學運算、藝術和智慧。大腦皮質以額葉頗具有七情
功能,所以,它是人類腦構造中最發達的部份。
額葉乃是位於前額後的皮質,下面以外側溝為界,後面則以中央溝為
界。大部分的額葉皮質負責高層次的功能,如『理性』、情緒、人格
變化、個性、品性及行為異常(呆笑、無所謂、注意力不集中等)之行
為。為人際關係與原因和結果的相關性,在認知上提供了一個基礎。
聯絡額葉皮質和視丘間的纖維,此纖維被認為和七情反應有關。【6】
另一邊緣系統是七情活動的神經解剖生理學之一。邊緣系統包括海馬
迴、杏仁核複合體、扣帶迴及乳頭體等部位。著名的 Papez(1937)“迴
路或情緒迴路”,都與這些部位有關。邊緣系統(特別是杏仁核複合體)
以完成感性的體驗和表達,不同的部分神經衝動,有不同的內容與函
意,其中可轉遞至下視丘和腦幹(中腦、橋腦、延髓)而產生本體感覺
稱為七情。七情是一種情緒的精神感覺,即是意謂感受到喜、怒、憂、
思、悲、恐、驚。【7】
七情壓力除了對免疫的反應有影響外,對其它生理的反應也有影響
(心血管、肺、胃、肝、腎),其目的是為了應付危機。七情壓力可分
成急性及慢性兩類,急性壓力是應付立即的生命危險,一般所謂對抗
或逃命反應。急性壓力多屬外因性,如風寒暑濕燥火(六淫)、噪音、
擁擠、隔離、飢餓、感染的經歴。一旦危機解決了,壓力荷爾蒙就降
到正常值,就可去除病因,放鬆反應。慢性壓力是現代文明病,生活
上免不了的長期壓力反應,包括內因如七情情緒表現、學業及工作壓
力、長期人際關係的問題、寂寞、經濟壓力及想像受到威脅、記憶起
危險的經歷。
若受到七情壓力時,大腦神經細胞就會產生混亂的信號,於是神經細
胞釋放出來的傳導介質就會失衡。而神經傳導物質失衡會帶給大腦和
免疫系不良影響。【8】
七情與神經免疫的相互反應:
下視丘-腦下垂体-腎上腺性腺軸:下視丘釋出 CRH 荷爾蒙,影響腦
下垂體,促使腎上腺釋出可體松(cortisone)。
(1)七情壓力時,促使腎上腺素引發腦內杏仁核体產生害怕的情緒反
應,也引起海馬迴儲存短期的記憶,避免再遇到同樣的危險。此時,
人體承受壓力,不但使免疫力降低,還會促進高濃度的可體松
(cortisone)釋出,濃度提高的可體松又會進一步損傷海馬迴的神經細
胞,進而凋亡,導致情緒憂鬱、緊張、焦慮、激動等症,而陷入不斷
的惡性循環中。【9】
(2)另一方面,由於神經傳導物質失衡,使得交感神經的作用將遠
勝於副交感神經的作用,如此一來,心跳會加速、血管收縮且血液容
易凝固,胃腸蠕動受到抑制、瞳孔放大、食慾和性慾減退。持續性的
情緒壓力增加,將使得內分泌系統、大腦及免疫系統陷入大混亂,導
致崩潰的『三位一體』。【10】
伍、酒糟皮膚炎症狀、診斷
酒糟皮膚炎症狀一般分三期:
第一期(紅斑期)初起鼻部皮損以紅斑為主,油膩光亮,紅斑時隱時
顯,並可擴大,持久不退,此時毛細血管擴張明顯﹙圖 1.2.3.4.﹚,呈
細絲狀、樹枝狀分布。因曬太陽、喝熱咖啡飲、喝烈酒等因素的刺激
而發紅。
第二期(丘疹膿疱期)紅斑持久不退,紅斑上可出現丘疹或膿﹙圖
5.6.﹚,為針頭到黃豆大小,毛囊口擴大,毛細血管擴張更明顯,縱橫
交錯,很容易被誤以為是青春痘。
第三期(鼻贅期)鼻部皮下組織的纖維化而形成局部皮脂腺和結
締組織增生,鼻尖、鼻翼肥大,形成大小不等的結節狀增生隆起﹙圖
7.﹚,表面凹凸不平,形成鼻贅。【5-7】
國立成功大學附設醫院皮膚部 謝富森主任醫師在中華皮膚科
醫學雜誌發表,臨床照片可供進一步確認,或經由皮膚病理切片證實
的病例才納入此研究。
39 個病人看過其他醫師並曾被診斷過,少於一半被診斷為酒
渣,其他被當做臉部過敏、痤瘡、接觸性皮膚炎,脂漏性皮膚炎或紅
斑性狼瘡治療。本研究顯示酒渣常被忽略或誤診,因為酒渣易和其他
臉部發炎性皮膚病如痤瘡、脂漏性皮膚炎、接觸性皮膚炎及紅斑性狼
瘡等混淆。因此臉部發炎性紅斑皮疹應小心作鑑別診斷,以避免誤診
及不當治療。【14-15】
酒糟皮膚炎鑑別診斷
1.酒糟鼻
主要發生在顏面部、皮膚潮紅、灼熱感、毛
細血管擴張、並伴有丘疹、膿疱、結節狀增
生。但不癢感。囊腫或留疤痕。
2.青春痘(痤瘡)
黑白頭粉刺、丘疹、化膿、囊腫滿臉爛痘子
或留疤痕。
3.毛囊炎
軀幹、四肢、臉部皆有。丘疹、化膿、囊腫、
留疤痕。無粉刺。從膿液培養出細菌。
4.痤瘡樣藥疹﹙類固醇酒
槽﹚
服藥後發疹病史,皮膚泛紅、癢甚、全身性
可能出現。但無粉刺。難以酒糟鼻區別。
5.異位性皮膚炎
四大特徵:﹙1﹚臉部、四肢皮膚過於乾燥異
常劇癢。(2)長期慢性反覆發作。(3)先天
體質好發氣喘病,或有過敏性鼻炎之病史。
(4)皮膚病灶,一般初發在三、四個月的幼
兒,小水泡、紅斑、紅疹及脫屑、局部皮膚
肥厚變粗糙或魚鱗癬樣病變。
6.紅斑性狼瘡﹙SLE﹚。
面頰部紅斑,典型者部有蝶狀紅斑。ANA 抗
體。DNA 抗體。
陸、酒糟皮膚炎治療
「酒糟皮膚炎」酒糟初期為脾胃熱證,最明顯的症狀為皮膚血管擴
張,西醫的治療也多著重直接處理局部血管問題,目前除了類固醇之
外,還有一些成分可像是四環黴素 ,metronidazole, A 酸等以幫助
緩解酒糟的情形,抑制丘疹。前一、二期可以用口服藥及局部擦劑來
控制病情,明顯的血管擴張就必須考慮用脈衝光或染料雷射治療,但
如果已有酒糟鼻,出現局部組織肥厚時,就必須使用外科或雷射磨皮
方法來治療;如果眼睛也有酒糟,就必須使用口服藥。有上述問題的
讀者應及早找皮膚專科醫師,提早診斷、預防及治療,以控制病情。
【9】
治療酒糟皮膚炎的藥物,應該依據個人體質狀況來調理。但中醫卻認
為其與脾胃問題有關。中醫觀念中皮膚血管擴張與脾胃的關聯,中醫
概念中的經絡因為串聯、溝通全身,所以治療皮表問題並非只著眼於
外在皮膚。例如「足陽明胃經上升頭面」這條經絡起於鼻翼旁的迎香
穴,又連絡口、唇、齒、額前,分支又深入體腔,聯繫脾胃,下肢等,
所以臉部血管擴張,多認為與脾胃有熱而向上頭面部經絡影響有關。
臨床上有不少患者來診抱怨臉部紅腫,經中藥方治療後,原本紅腫皮
膚很快便恢復正常。
以上案例多屬 85%實証約炎症反應-紅、腫、熱、痛等症狀,此非虛
寒證型為少例。辨其證為氣分熱盛、心火上炎、及温燥熱邪,阻於下
焦,局部溼熱壅滯、腐肉成膿。治療策略以清熱燥濕、清熱瀉火、清
熱瀉下、清熱解毒、清熱涼血等治則,使用梔子柏皮湯、知母精華液
化裁。
酒糟皮膚炎症狀,紅斑期;
知母精華液成份有肥知母、枯芩、南大黃、川黃連、甘草、苦參等。
經由「白虎湯」中的「肥知母」與「三黃瀉心湯」中的「黃芩、黃連」
再加上「甘草」,結合辨証用藥。
許達夫院長在著作-感謝老天,我活下來了,說明証實,知母精
華液的「肥知母」其成份含「皂苷」、「草本的幹細胞刺激生長因子
(Herb-derived Stem Stimulating Factor;HSSF)」、「多醣體、強心
配醣體、黏液體、菸鹼酸、鈣、鈉、鎂、鐵、銅、錳、鍺」,其功能
如下:
「皂苷」具細胞毒性(cytotoxicity),可抵抗病毒、細菌與微生物的
感染,且含 Polypeptide 可以調節免疫與發炎反應。
草本的幹細胞刺激生長因子(Herb-derived Stem Stimulating Factor;
HSSF)可促進幹細胞的增殖且能增進在皮膚、神經、胰島或心肌中
的幹細胞的增殖與成長,因而取代老化的細胞進而修復組織和器官的
功能。例如:心肌梗塞、腦中風,甚至是陽痿等血管性疾病,若是這
些組織和器官受到破壞時,(HSSF)可強化幹細胞的增殖與成長,修
復遭受破壞的組織,縮短疾病的進程,甚至可以達到完全痊癒。
草本的幹細胞刺激生長因子(HSSF):
(一)可增強皮膚纖維母細胞增殖並強化膠原蛋白的合成,保持肌膚
彈性,防止老化。
(二)能誘導間質幹細胞分化成藏器組織細胞,例如:心肌細胞、骨
骼肌細胞、軟骨細胞、造骨細胞和脂肪細胞等。
(三)可強化神經球幹細胞(neurosphere)分化成神經元、星形細胞、
膠質細胞、寡突膠質細胞等,進而修復腦神經組織的功能,所以,對
於帕金森氏症或阿茲海默氏症等,神經元細胞所引起的老年退化性疾
病,具有相當良好的預防與治療效果。
(三)可促進骨髓幹細胞分化成血管內皮母細胞,進而預防和治療因
血管內皮細胞發炎導致動脈血管粥狀硬化、高血壓及伴隨而來的血管
性疾病,例如:心肌梗塞、腦中風,甚至是陽痿等疾病。
(四)可促進造血幹細胞的增殖與成長,進而分化成淋巴球、紅血球、
血小板等,具有增強人體免疫力的作用,可強化體質,改善免疫性疾
病或代謝症候群,甚至防止重大疾病的發生。
含豐富的多醣體、強心配醣體、黏液體、菸鹼酸、鈣、鈉、鎂、鐵、
銅、錳、鍺,具有保護肝臟,促進肝細胞的新生的作用,調整新陳代
謝,強化免疫機能,提升 T 淋巴球的功效,增加其酯酶(Esterase)
的活性作用,誘發干擾素(interferon)以抑制病毒與癌細胞的增長。
具抗氧化作用,可去除自由基,降低心臟或腦部的脂褐素,強化心、
腦的功能。消炎止痛,定喘止咳,鎮靜安神,穩定血壓、血糖,提升
心肺功能。滋養強壯,補肝腎,生精血,可延年益壽。 【12】
「黃連、大黃、黃芩」其色皆黃且富含多種類黃酮素(黃酮類化合物、
三萜類化合物)、維他命 B 群、葉酸、葉黃素,確有強化免疫系統的
功能,故有豐富的消炎、修復與強化體質的作用。【13】
酒糟皮膚炎,丘疹膿疱期;
梔子柏皮湯加減成份有山梔子、本黃柏、南大黃、川黃連、甘草、苦
參等。經傷寒方中「梔子豉湯」中的「山梔子」、「梔子柏皮湯」中的
「本黃柏」、「茵陳蒿湯」中的「南大黃」。
再以周禎祥教授著作中証實「黃柏、知母、黃連、大黃、黃芩、
梔子」其色皆黃且富含多種類黃酮素、維他命 B 群、葉酸、葉黃素,
確有強化免疫系統的功能,故有豐富的消炎、修復與強化體質的作
用。【13】
本病大多數仍與精神因素(情緒憂鬱、緊張、焦慮、激動等)有關, 但
真正的具體病因,還是不十分清楚。有學者認為本病形成的病理機轉,
是由於來自邊緣系統(海馬迴),接收七情刺激後,下傳到下視丘、丘
腦的衝動訊息, 沿著感覺神經纖維傳遞, 在皮膚感受到異常的癢覺反
應,進而干擾到免疫系的整體運作失常,以致其病。治療本病雖然方
法繁多如過江之鲫,但務必掌握二個要點:首先,要排除神經精神方
面的障礙, 其次,要儘最大努力防止復發。【11】
柒、結論:
1.怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”等,後世據此形成了“七
情致病”學說。
2. 酒糟皮膚炎的情志致病是由邊緣系統發生退行性改變,致使下丘
腦下垂体、腎上腺性腺軸平衡失調有關,引起一系列生理病理改變。
3.中藥藥物常結合小分子蛋白質介子皆可通過 B.B.B(腦血管屏障),
找尋能治療腦中樞的中藥,是必然的趨勢
3. 知母精華液經過臨床治療,有腦神經功能性病變(憂鬱症、恐懼感、
狂燥症、認知行為偏差等心理問題。)、神經傳導障礙、神經內分泌
異常及情志致病。
4.其中,受影響最明顯的部位是邊緣系統的海馬迴(Hippocampus),它
掌管著人類的情緒、記憶力、學習能力等及杏仁核(Amygdaloid)的感
性、情緒控制。中藥能提高腦部的某些生長因子的活性,進而促進腦
神經細的再生,皆在中西醫一元化治療達到極佳療效。
捌、酒糟皮膚炎相關案例照片介紹

玖、參考文獻:
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