「酒糟鼻」的精神 皮膚學淺析及其臨 床用藥

1
「酒糟鼻」的精神
皮膚學淺析及其臨
床用藥 1. 廖桂聲 中西醫師
桃園廖桂聲中醫診所 院長
廖桂聲
2. .洪耀銘
原中醫之最學會理事長,
台北縣自然養生休閒協會理
事長
3. 陳朝宗
台北市立聯合醫院仁愛院區
中醫科主任

z 酒糟鼻定義?
酒糟鼻是一種發生於顏面中部的前額、
鼻、頰及頦部,以皮脂分泌亢進、皮膚潮
紅、毛細血管擴張、並伴有丘疹、膿 疱、
結節狀增生為其特點的皮膚發炎疾病。
酒糟會緩解但不易斷根,酒糟
主要是因為血管擴張及皮脂
腺肥大所造成,病人血管的
收縮擴張反應(vasomotor
reaction)有異常
aaaaa
愛吃燥熱辛辣物 酒糟鼻會讓你難看酒糟鼻又名
酒渣性痤瘡、酒渣性皮膚炎、玫瑰痤瘡、。中
醫稱為
“酒齇”

“鼻齇”

“赤鼻


z 從酒糟鼻治療難纏的皮膚病,臨床上有不少患者 來診抱怨臉部潮紅紅腫、毛細血管擴張性紅斑, 除了皮膚的發炎之外 ,還有體質敏感
-免疫疾
病, 有時還會有膿皰的生成,刺激該處皮膚長出 一粒粒彷如青春痘的丘疹和膿皰,常在飲酒或進 食刺激食後、外界溫度變化
(日曬
)時以及精神緊 張時加重。 病大多數與精神因素
(情緒憂鬱、緊張、 焦慮、激動等
)有關
邊緣系統
z 由間腦、海馬迴、杏仁核等所組成
z 調控本能行為(如食慾、性慾等)、情緒和情感
的記憶
z 海馬迴與記憶形成有關係密切,異常會造成癡
呆症
zRook和Wilkimson:由遺傳或環境因
素決定,但受情緒壓力﹙緊張、焦慮或
激動不安的人﹚密切有關。
邊緣系統
視丘
海馬迴
杏仁核
下視丘
嗅球
前 後
黃色為大腦皮質,
綠色為透視大腦皮質所見邊緣系統
神經肌肉連接處
突觸
間隙
軸突末稍
乙醯膽鹼
骨骼肌細胞膜
骨骼肌 肌纖維
乙醯膽鹼受體 運動終板
酒糟鼻皮膚炎症狀一
般分三期:
第二期(丘疹膿疱期)紅斑持久不退,紅斑上可出
現丘疹或膿,為針頭到黃豆大小,毛囊口擴大,毛
細血管擴張更明顯,縱橫交錯,很容易被誤以為是
青春痘。
第一期(紅斑期)初起鼻部皮損以紅斑為主,油膩光亮,紅
斑時隱時顯,並可擴大,持久不退,此時毛細血管擴張明
顯,呈細絲狀、樹枝狀分布。因曬太陽、喝熱咖啡飲、喝烈
酒等因素的刺激而發紅。
第三期(鼻贅期)鼻部皮下組織的纖維化而形成局部
皮脂腺和結締組織增生,鼻尖、鼻翼肥大,形成大小
不等的結節狀增生隆起,表面凹凸不平,形成鼻贅。 8
folliculitis furuncle carbuncle
疔仔 粒仔
粒仔 疔仔
類固醇外用藥停後,病人皮膚潮
紅、灼熱感。臉頰像紅斑性狼瘡的
蝴蝶斑
鼻頭紅通通、鼻子變得更腫、毛細
血管擴張
鼻頭紅斑、充血紅通通似『小丑鼻子』
脈衝光治療花掉部長級
薪水,鼻頭紅斑、毛細
血管擴張、充血紅通通
似『小丑鼻子』
毛細血管擴張明顯,呈細絲狀、樹枝
狀分布。因曬太陽、喝熱咖啡飲、喝
烈酒等因素的刺激而發紅。
z 類固醇酒槽,停藥
反彈,突冒出丘疹
類固醇酒槽,停藥反彈,突冒出丘
疹、臉乾燥、脫皮 病人臉頰紅疹、膿疱.
病人鼻頭紅腫、肥大,結節狀增生隆起
結節狀增生隆起,表面凹凸不
平,形成鼻贅。患者如發覺鼻部
皮膚組織變厚及變形,
結節狀增生隆起,表面凹凸不
平,形成鼻贅。患者如發覺鼻
部皮膚組織變厚及變形,
鼻頭紅斑、充血紅通通
似『小丑鼻子』
EUROPE
Base: 45-60 y/o women who
sought treatment for
menopausal symptoms
n=4201
% women
7
The European Menopause Survey 2005: women’s
perceptions on the menopause and postmenopausal
hormone therapy.
Genazzani
A
R, Schneider HP, Pana
y
N, Nijland EA.
ASIA
17
Huang KE, Xu L, I NN, et al. The Asian Menopause
Survey: knowledge, perceptions, hormone
treatment and sexual function. Maturitas 2009 Dec
15.
Base: 45-60 y/o women who
sought treatment for
menopausal symptoms
n=1000
類固醇外用藥停後,皮膚潮紅.丘
疹。
類固醇外用藥停後,病人皮膚潮紅、灼
熱感。臉頰像紅斑性狼瘡的蝴蝶斑
• 酒糟鼻病因
• 酒糟鼻診治的主要目標為盡量減少併發症,
防止面部瘢痕,避免有損美顏及減少不良心
理影響。常見的酒糟鼻病因如下:
1.過量皮脂腺分泌:飲食習慣不當,攝取
過量精製食糖、糕餅、冰淇淋、巧克力及油
炸的動物性蛋白質等高熱量食品,都會刺激
神經和內分泌腺,使油脂分泌更旺盛。因現
代人生活忙碌加上飲食不當,愛吃油炸、重
口味、愛吃冰,生活緊張又晚睡,所以脾胃
溼熱。一種體質性濕熱的變化之人如熬夜、
酗酒、或過食多痰、感冒或不良化妝品引起
之準頭
(鼻頭) 蟎﹙mite﹚感染

‹減少併發症
•酒糟鼻病因
1.過量皮脂腺分泌
一種體質性濕熱的變化之人如熬
夜、酗酒、或過食多痰、感冒
或不良化妝品引起之準頭(鼻頭)
蟎﹙mite﹚感染
酒糟鼻病因
2.內分
泌異常
3.熬
夜、過 度勞累
4.精神壓
力、情緒
失衡和焦

6.惡化因子
5.便秘:
蟎﹙mite﹚
z準頭(鼻頭) 蟎﹙mite﹚感染。
Demodex folliculorum
• 夏季油脂分泌旺 小心臉上長蟲
• 一名二十多歲的男子右臉長期發紅,最近 還起了丘疹
,不但會癢,還長出膿皰


醫發現是寄生在人臉的「蠕形蟲」繁殖過 多導致。這名患者由於長期使用類固醇藥 物,導致右臉免疫力減弱,蠕形蟲大量繁 殖,形成毛囊炎,而蠕形蟲引起的皮膚症 狀大多出現在免疫力差的老人或慢性病 患,和長時間使用類固醇藥物的人,除此 之外,如果臉部常洗不乾淨或化妝品塗抹 太多,也可能導致蠕形蟲大量滋生,常化 妝的女生一定要注意。蠕形蟲引起的皮膚 病若沒妥善治療,一旦繁殖過多,會導致 毛囊破裂、蟲屍接觸皮膚,可能造成肉牙 腫、皮膚腫起,若長時間未癒,對外觀影 響更大。
z 2.內分泌異常:如常伴隨月經異
常、白帶、經痛等,致病機轉多元
而複雜。
3.熬夜、過度勞累:中醫認為晚上
十一點至早晨三點是「肝、膽經」
臉部美容時刻,晚睡、熬夜會讓人
體內荷爾蒙受影響,引起「酒糟
鼻」惡化。
z
4.精神壓力、情緒失衡和焦慮:是臉部皮膚健康大 敵,因為造成經絡循行混亂(尤其肝、膽經)。充分 休息、充足睡眠,避免過度壓力和憂慮,對於酒糟鼻 的整體治療至屬重要。
5.便秘:長期便秘,餘熱留戀、耗傷陰液,一旦新陳 代謝廢物無法揮發排除掉,體內毒素便會刺激大腦皮 質系統,導致皮膚發疹、酒糟鼻。
z 6. 惡化因子如天氣悶熱、陽光曝曬、運動劇烈、壓力 大或吃得太熱、太辣、及熱水洗澡等。其發病原因尚 未完全明瞭,與皮脂溢出、面部血管運動神經失調、 酒和辛辣食物刺激、冷熱刺激、精神壓力緊張等因素 有關。愛吃燥熱辛辣物 酒糟鼻會讓你難看
z 那些情況會使酒糟鼻惡化因素?
z 1.皮膚傷害:如晒傷﹙日曬過度﹚、搔抓等。
z 2.感染:包括細菌及病毒感染(如感冒、鏈球菌咽喉
炎、扁桃腺炎…等)。
z 3.藥物:美國仙丹的副腎皮質素(類固醇),口服或
注射此類藥品後,病症很快地消失,好像完全好了一
樣;可是藥效期一過,酒糟鼻馬上像火山爆發、雨後
春筍般,一片一片地再生出來,而且比原來的還嚴
重。
z 4. 情緒緊張或生活壓力。作息不正常、熬夜、飲酒、
勿吃辛辣、燥熱食物、肥胖等。精神因素(情緒憂
鬱、緊張、焦慮、激動等)有關
z 5.長期處於居住環境中、皮膚乾燥、空氣悶熱中。
z .丘疹或膿皰治療前後. 丘疹、膿疱治療前後
油膩光亮,紅斑治療前後.

鑑別診斷
面頰部紅斑,典型者部有蝶狀紅斑。ANA抗體。DNA抗
體。
6.紅斑性狼瘡
﹙SLE﹚。
四大特徵:﹙1﹚臉部、四肢皮膚過於乾燥異常劇
癢。(2)長期慢性反覆發作。(3)先天體質好發
氣喘病,或有過敏性鼻炎之病史。(4)皮膚病
灶,一般初發在三、四個月的幼兒,小水泡、紅
斑、紅疹及脫屑、局部皮膚肥厚變粗糙或魚鱗癬樣
病變。
5.異位性皮膚炎
服藥後發疹病史,皮膚泛紅、癢甚、全身性可能出
現。但無粉刺。難以酒糟鼻區別。 4.痤瘡樣藥疹﹙類固醇酒 槽﹚
軀幹、四肢、臉部皆有。丘疹、化膿、囊腫、留疤 3.毛囊炎 痕。無粉刺。從膿液培養出細菌。
2.青春痘(痤瘡) 黑白頭粉刺、丘疹、化膿、囊腫滿臉爛痘子或留疤痕。
主要發生在顏面部、皮膚潮紅、灼熱感、毛細血管擴
張、並伴有丘疹、膿疱、結節狀增生。但不癢感。囊腫
或留疤痕。 1.酒糟鼻
z
「酒糟鼻性皮膚炎」酒糟初期為
脾胃熱證,最明顯的症狀為皮
膚血管擴張,西醫的治療也多
著重直接處理局部血管問題,
目前除了類固醇之外,還有一
些成分可像是四環黴素 ,
metronidazole

A酸等以幫助
緩解酒糟的情形,抑制丘疹。
z 藥物之副作用
因藥物之副作用引起的酒糟鼻最常見,乃
因服美國仙丹或荷爾蒙製劑所引起,通常
為了治療血液科之病包括紅斑性狼瘡、惡
性貧血、白血球過多症、紫斑症等。這些
藥物吃了會使女性月經不來,導致滿臉酒
糟鼻。


時間
潛伏期
急性期 慢性期
復原期
發炎反應
病原體入侵或細胞受傷
血管活化素
刺激神經末稍
刺激癢覺受器
血管擴張,血流增加
微血管通透性增加,血漿滲出
壓迫神經
吸引吞噬細胞聚集
發炎介質 發炎反應加劇
發燒等症狀
紅、熱




z
「足陽明胃經上升頭面」這
條經絡起於鼻翼旁的迎香
穴,又連絡口、唇、齒、額
前,分支又深入體腔,聯繫
脾胃,下肢等,所以臉部血
管擴張,多認為與脾胃有熱
而向上頭面部經絡影響有
關。
酒糟鼻,脾胃經濕熱
•主要為陽明經脈循行流布
區,風熱之邪客於陽明,
其邪留滯而經氣運行不
暢。宜發陽明經風熱為
主。
以「知母湯」
• 生物技術製成的「知母飲」 組織細胞發
炎,對抗病毒、消炎、修護的效果也非
常好。,特以治療對流感、新流感、
SARS病毒、呼吸道病毒、腺病毒、單純
疱疹病毒等。
知母飲﹙知母、
大黃、甘草、黃
連,水、酒各半
,隔水加熱,淬
取。
知母飲知母飲
工欲善其事
必先利其器
酒糟性膚質肇因脾胃溼熱
z 酒糟鼻初期紅斑及發炎期,脾胃熱證,
可用「葛根芩連湯」。 「知母湯」
z 發黃、身熱,無表、裡熱病症方子以「梔
子柏皮湯」加減方治療,而主成分是以中
藥知母、梔子、本黃柏、黃連、大黃、甘
草、等水酒各半淬提取,加苦參丸的抗病
毒效果,所以中醫在治療上有其潛在性。
亦可用較溫和的「竹葉石膏湯」搭配「小
柴胡湯」,再加入連翹、元參、桑白皮、
牡丹皮等。
後期鼻贅期屬腎經濕熱酒槽鼻皮膚炎,治
法如同中醫所講的無名腫毒
(丹毒、流

),真人活命飲加減方。
z 外敷水、酒各半,隔水加熱以白
芨、苦蔘根、人參之類,調水性凡
士林。有皮膚清道夫之稱,可以幫
助養顏美容,漂白皮膚,以及消除
酒糟鼻留下的疤痕組織,強化皮膚
抵抗力。
酒糟皮膚炎症狀分三期與療效的關係
分型 例数 顯效 有效 無效
紅斑期型 120 56 40 24
丘疹膿疱期型 106 41 36 29
鼻贅期型 4 0 13
知母飲治療酒糟性皮膚炎結果
總療效分析(例/%)
例數 顯效 有效 無效 總有效
230 68% 43% 41% 59%
病程與療效的關係
病程 例數 痊癒 顯效 有效 無效
1個月~ 64200
6個月~ 10 7 2 1 0
1年~ 10 6 3 1 0
2年~ 63210
5年~ 30111
8年~ 10001
不同療程與療效的關系
100 100 100
11.1
18.8
46.1
57.1
27.8
32.2
38.5
21.4
44.4
40.6
7.7 7.2
16.7
9.4 7.7
14.3
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 1.5 2 3
疗程
%
治疗总数
痊愈
显效
有效
无效
z 本病大多數與精神因素
(情緒憂鬱、緊張、焦
慮、激動等
)有關, 但真
正的具體的病因還不十
分清楚, 但學者認為本病
形成的機理, 是由於來自
邊緣系統
(海馬迴
)接收七
情刺激後下傳下視丘、
丘腦的衝動, 沿感覺神經
纖維傳遞, 在皮膚感受異
常癢覺反應。
敬請賜教

酒糟性皮膚炎病例及治療

1
酒糟性皮膚炎病例及治療
主講者:廖桂聲醫師
www.lkscmc.com.tw
z 酒糟性皮膚炎定義?
根據美國酒糟性皮膚炎協會的統計
(www.rosacea.org),78%的受訪者根本不知
道什麼是酒糟性皮膚炎。酒糟鼻是一種發生
於顏面中部的前額、鼻、頰及頦部,以皮脂
分泌亢進、皮膚潮紅、毛細血管擴張、並伴
有丘疹、膿 疱、結節狀增生為其特點的皮膚
發炎疾病。
z 酒糟會緩解但不易斷根,酒糟主要是因為血管
擴張及皮脂腺肥大所造成,病人血管的收縮
擴張反應(vasomotor reaction)有異常
圖1:紅斑期。鼻部以紅斑為主,油膩
光亮,紅斑時隱時顯。
圖/廖桂聲醫師提供
圖2:丘疹膿皰期。紅斑持久不退,紅
斑上可出現丘疹或膿皰,從針頭到黃豆
大小都有,毛囊口擴大,容易被誤以為
是青春痘。
圖/廖桂聲醫師提供
圖3:鼻贅期。鼻部皮下組織纖維
化,局部皮脂腺和結締組織增生,
鼻尖、鼻翼肥大,形成大小不等的
結節狀隆起,表面凹凸不平,形成
鼻贅。
圖/廖桂聲醫師提供

z 丘疹或膿皰治療前後 丘疹、膿疱治療前後
油膩光亮,紅斑治療前後.
1.案例一 30 歲女性,今年初察覺臉部 鼻出現紅、腫、血管擴張並有灼熱、癢或刺
痛感,嚴重時會出現紅色丘疹或膿皰,很像青春痘﹙痤瘡﹚。使人的心理產生自卑
感、擾亂情緒、敏感、害羞,而影響日常社交生活。以為是身體虛、火氣大,長
『痘痘』,更糟的是會反覆發作,買了藥膏擦,卻一直好不了,直到找上診所確定
診斷「酒糟性皮膚炎」。
案例
z 2.案例二約25 歲女性患者,微日曬一不小心臉部、鼻子及額頭,即 刻紅通通似『小丑鼻子』可能是酒糟鼻皮膚炎。除了類固醇之外,還 有一些成分可像是四環黴素 ,metronidazole, A 酸等以幫助緩解 酒糟的情形,抑制丘疹。但會反覆發作,無法脫離病情折磨,這些藥 物吃了會使女性月經不來,導致滿臉酒糟鼻。酒糟不容易治療,但可 以中醫提早預防及治療,以控制病情,目前尚無好的局部用藥,可以
單獨使用來控制酒糟。臉上皮膚病灶對許多愛美女仕是一種夢魘,因 此醫學美容的疾病診治有重大的意義和潛力, 值得醫務工作者廣為重
視。
z 3.李小姐年約42歲,今年初察覺臉部出現紅、腫、血管擴張並有灼
熱、癢或刺痛感,嚴重時會出現紅色丘疹或膿皰。病人因此而鬱鬱終
日,飯不思、茶不喝,產生了憂鬱症,甚至必須吃抗憂鬱劑,才能勉
強度日。常自以為是身體虛、火氣大,長『痘痘』,更糟的是會反覆 發作,買了藥膏擦,卻一直好不了,直到找上診斷「酒糟性皮膚炎」
並且對症下藥,才暫時除去心中大患。經吾詳細診察,脈搏105/min
脈浮弦數,白眼黃赤且有血絲感,面色黃赤,舌紅絳(深紅),苔白
乾,口苦口乾。證屬為陽明經邪熱,阻於上焦、少陽膽與胃經。膽熱
犯胃,胃氣失合,擬清熱燥濕化痰,上下分消。
z 4.陳小姐大約是25 歲女性的患者,一不小心的稍微日曬,臉部、及 額頭即產生一大片紅疹的日光性過敏,鼻子也紅通通的,似極了『小 丑的鼻子』,病因可能是「酒糟鼻皮膚炎」所致。西醫的治療以幫助
緩解酒糟的情形,抑制丘疹。但不幸的是,使用這些藥後,還是會反
覆發作,無法脫離病情折磨。更可怕的是,這些藥物不僅吃了會使女
性月經不來,若是長期服用,將會嚴重破壞人體免疫系統,反而會讓
酒糟鼻,像滿臉的豆花一樣。望診:舌有裂紋、舌紅而腫脹色較黯,
苔白厚而乾。脈象:浮緊。辨証,心火上炎;治則,清心瀉火。
酒糟性皮膚炎治療前後
酒糟性皮膚炎丘疹 膿皰 發炎
治療前後
酒糟性皮膚炎治療難纏的皮膚病,臨床上有不少患者來診抱怨臉部紅
腫、毛細血管擴張性紅斑,除了皮膚的發炎之外,還有體質敏感,有時
還會有膿皰的生成,刺激該處皮膚長出一粒粒彷如青春痘的丘疹和膿
皰,常在飲酒或進食刺激食後、外界溫度變化(日曬)時以及精神緊張時
加重。
酒糟性皮膚炎鑑別診斷
面頰部紅斑,典型者部有蝶狀紅斑。ANA抗體。DNA抗
體。
6.紅斑性狼瘡
﹙SLE﹚。
四大特徵:﹙1﹚臉部、四肢皮膚過於乾燥異常劇
癢。(2)長期慢性反覆發作。(3)先天體質好發
氣喘病,或有過敏性鼻炎之病史。(4)皮膚病
灶,一般初發在三、四個月的幼兒,小水泡、紅
斑、紅疹及脫屑、局部皮膚肥厚變粗糙或魚鱗癬樣
病變。
5.異位性皮膚炎
服藥後發疹病史,皮膚泛紅、癢甚、全身性可能出
現。但無粉刺。難以酒糟鼻區別。 4.痤瘡樣藥疹﹙類固醇酒 槽﹚
軀幹、四肢、臉部皆有。丘疹、化膿、囊腫、留疤 3.毛囊炎 痕。無粉刺。從膿液培養出細菌。
2.青春痘(痤瘡) 黑白頭粉刺、丘疹、化膿、囊腫滿臉爛痘子或留疤痕。
主要發生在顏面部、皮膚潮紅、灼熱感、毛細血管擴
張、並伴有丘疹、膿疱、結節狀增生。但不癢感。囊腫
或留疤痕。 1.酒糟性皮膚炎
z 那些情況會使酒糟性皮膚炎惡化因素?
z 1.皮膚傷害:如晒傷﹙日曬過度﹚、搔抓等。
z 2.感染:包括細菌及病毒感染(如感冒、鏈球菌咽喉炎、
扁桃腺炎…等)。
z 3.藥物:美國仙丹的副腎皮質素(類固醇),口服或注射
此類藥品後,病症很快地消失,好像完全好了一樣;可是
藥效期一過,酒糟鼻馬上像火山爆發、雨後春筍般,一片
一片地再生出來,而且比原來的還嚴重。
z 4. 情緒緊張或生活壓力。作息不正常、熬夜、飲酒、勿
吃辛辣、燥熱食物、肥胖等。精神因素(情緒憂鬱、
緊張、焦慮、激動等)有關
z
5.長期處於居住環境中、皮膚乾燥、空氣悶熱惡化因子如
天氣悶熱、陽光曝曬、運動劇烈、壓力大或吃得太熱、太
辣、及熱水洗澡等。其發病原因尚未完全明瞭,與皮脂溢
出、面部血管運動神經失調、酒和辛辣食物刺激、冷熱刺
激、精神壓力緊張等因素有關。愛吃燥熱辛辣物 酒糟鼻
會讓你難看。
z
「酒糟性皮膚炎」酒糟初期為
脾胃熱證,最明顯的症狀為皮
膚血管擴張,西醫的治療也多
著重直接處理局部血管問題,
目前除了類固醇之外,還有一
些成分可像是四環黴素 ,
metronidazole, A酸等以幫助
緩解酒糟的情形,抑制丘疹

z 西醫的治療酒糟性皮膚炎也多著重直接處理局部
血管問題,目前除了類固醇之外,還有一些成分
可像是四環黴素 ,metronidazole、Azelaic
acid、Pimeroliumus、Tacrolimus, A酸等以幫
助緩解酒糟的情形,抑制丘疹。
z 1.前一、二期可以用口服藥及局部擦劑來控制病
情。
z 2.明顯的血管擴張就必須考慮用脈衝光或染料雷
射治療。
z 3.但如果已有酒糟鼻,出現局部組織肥厚時,就
必須使用外科或雷射磨皮方法來治療;
z 4.如果眼睛也有酒糟,就必須使用口服藥。有上
述問題的讀者應及早找皮膚專科醫師,提早診
斷、預防及治療,以控制病情。【9】
根據美國酒糟性皮膚炎協會的統計
(www.rosacea.org),78%的受訪者根本不
知道什麼是酒糟性皮膚炎。
z 治療酒糟性皮膚炎 必須十分有耐心,通常需要2-
6個月口服藥,洗臉擦藥的治療,並且還得面臨經
常的反復發生。患者必須與醫師充分配合,調整
生活規律及飲食習慣忌辛辣、高脂肪、高熱量等
刺激食物,保持良好的心情,避免過度緊張、勞
累、精神壓力。患者的臉部皮膚易敏感,而在外
用藥膏上必須做很小心的選擇不可濃妝
。如果出
現很明顯的血管擴張,則可以用明顯的血管擴張
就必須考慮用脈衝光或染料雷射治療,選擇性地
破壞皮膚真皮層的微血管。只要配合醫師的診療
方案就能控制病情的發展與治癒

<知母方>
根據仲景傷寒論第20、65、111、141、142、164、
316、348條,靈妙神諭 白虎之湯,條文延伸讓我們
的整體免疫系統活化起來達到<消炎、修復與強化免
疫功能T、B細胞、增強組織的功能>。
功能以清熱瀉火,瀉火解毒,生津潤燥治則。生物
技術製成的「知母飲」 組織細胞發炎,對抗病毒、
消炎、修護的效果。特以治療對流感、新流感、氣
喘、酒槽鼻、眼皮跳不停、睡眠障礙、甲狀腺亢奮、
癲癇,以及各種精神神經症狀。
成份:用<科學精製漢藥>的獨特藥材<黃芩、知母、
甘草、黃連、大黃>精製而成,若身體不舒服時,可
照三餐,睡前服用,每日四次。若病情嚴重時,亦可
每1~2小時或2~3小時,服用一次量20㏄,不必冷藏,
酒精零度
z 知母、人參、地黃」其成份含「皂苷」、「草本的幹 細胞刺激生長因子(Herb-derived Stem Stimulating Factor;HSSF)」、「多醣體、強心配 醣體、黏液體、菸鹼酸、鈣、鈉、鎂、鐵、銅、錳
鍺」,其功能如下:
z 1.皂苷具細胞毒性(cytotoxicity),可抵抗病毒細 菌微生物的感染,且含Polypeptide可以調節免疫與
發炎反應。
z 2.草本的幹細胞刺激生長因子(Herb-derived Stem
Stimulating Factor;HSSF)可促進幹細胞的增殖且 能增進在皮膚、神經、胰島或心肌中的幹細胞的增殖
與成長因而取代老化的細胞進而修復組織和器官的功
能。例如:心肌梗塞腦中風甚至是陽痿等血管性疾病
若是這些組織和器官受到破壞時(HSSF)可強化幹細
胞的增殖與成長修復遭受破壞的組織縮短疾病的進程
甚至可以完全痊癒
z「黃柏、知母、黃連、大黃、黃芩、梔
子」其色皆黃且富含多種類黃酮素、維
他命B群、葉酸、葉黃素,確有強化免
疫系統的功能,故有豐富的消炎、修復
與強化體質的作用。
z外敷酒糟性皮膚炎,隔水加熱以白
芨、苦蔘根、珠貝母之類,調水
性凡士林。有皮膚清道夫之稱,
可以幫助養顏美容,漂白皮膚,
以及消除酒糟鼻留下的疤痕組
織,強化皮膚抵抗力

酒糟性皮膚炎症狀分三期與療效的關係
分型 例数 顯效 有效 無效
紅斑期型 120 56 40 24
丘疹膿疱期型 106 41 36 29
鼻贅期型 4 0 13
知母方治療酒糟性皮膚炎結果
總療效分析(例/%)
例數 顯效 有效 無效 總有效
230 68% 43% 41% 59%
酒糟性皮膚炎病程與療效的關係
病程 例數 痊癒 顯效 有效 無效
1個月~ 6 4 2 0 0
6個月~ 10 7 2 1 0
1年~ 10 6 3 1 0
2年~ 6 3 2 1 0
5年~ 3 0 1 1 1
8年~ 1 0 0 0 1
酒糟性皮膚炎不同療程與療效的關系
100 100 100
11.1
18.8
46.1
57.1
27.8
32.2
38.5
21.4
44.4
40.6
7.7 7.2
16.7
9.4 7.7
14.3
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 1.5 2 3
疗程
%
治疗总数
痊愈
显效
有效
无效

酒糟性皮膚炎,臨床研究論述 廖桂聲中西醫師

酒糟性皮膚炎,臨床研究論述
廖桂聲中西醫師
z 曾 任: 中國醫藥學院中醫學系 80 年 6 月畢業
z 1.西醫師考試及格 81 年
z 2.醫療職系高考公職醫師科考試及格 82 年
z 3.中西整合醫學專科醫師甄試合格 87 年
z 現 任:
z 1.現任桃園廖桂聲中醫診所院長 中西醫師
z 2.前台北市立陽明醫學院中醫科兼任主治醫師
z 3.前省立基隆醫院中醫部主治醫師及復健科醫師
z 4.前中華民國中醫師公會全國聯合會顧問
z 5.中華民國中西整合專科醫師
z 6.台北市立聯合醫院仁愛院區兼任主治醫師
z 7.國立臺灣大學獸醫系擔任中草學課程講師
壹、摘要:
「酒糟性皮膚炎」最早是在有酒癮的人臉上發現的一種皮膚病,因而
得名。但後來發現此病與喝酒並無直接關係,只不過有此體質的人,
由喝酒、熱飲、抽煙、吃辣的食物、運動或情緒激動所誘發,會使皮
膚病灶更為嚴重,本病大多數與精神因素(情緒憂鬱、緊張、焦慮、
激動等)有關, 但真正的具體的病因還不十分清楚, 但學者認為本病
形成的機理, 是由於來自邊緣系統(海馬迴)接收。此病主要的表現是
臉部出現紅、腫、血管擴張並有泛紅灼熱、癢或刺痛感,嚴重時會出
現紅色丘疹或膿皰,很像青春痘﹙痤瘡﹚。酒糟不容易治療,但可以
中醫提早預防及治療,以控制病情,目前尚無好的局部用藥,可以單
獨使用來控制酒糟。經過適當的治療後,症狀多會緩解,但反覆發作
的情況常見,多因於不注重養生保健。臉上皮膚病灶對許多愛美女仕
是一種夢魘,因此醫學美容的疾病診治有重大的意義和潛力, 值得醫
務工作者廣為重視。
關鍵詞:酒糟性皮膚炎、酒糟鼻、丘疹、膿皰、痤瘡、酒渣性痤瘡、
酒渣性皮膚炎、玫瑰痤瘡、蟎、酒齇、鼻齇、赤鼻。
貳、前言:
案例一:李小姐年約 30 歲,今年初察覺臉部出現紅、腫、血管擴
張並有泛紅灼熱、癢或刺痛感,嚴重時會出現紅色丘疹或膿皰,很像
青春痘﹙痤瘡﹚。病人因此而鬱鬱終日,飯不思、茶不喝,產生了憂
鬱症,甚至必須吃抗憂鬱劑,才能勉強度日。常自以為是身體虛、火
氣大,長『痘痘』,更糟的是會反覆發作,買了藥膏擦,卻一直好不
了,直到找上有經驗的良醫,確定診斷「酒糟性皮膚炎」並且對症下
藥,才暫時除去心中大患。經吾詳細診察,脈搏 105/min 脈浮弦數,
白眼黃赤且有血絲感,面色黃赤,舌紅絳(深紅),苔白乾,口苦口乾。
證屬為陽明經邪熱,阻於上焦、少陽膽與胃經。膽熱犯胃,胃氣失合,
擬清熱燥濕化痰,上下分消。
案例二:陳小姐大約是 25 歲女性的患者,一不小心的稍微日曬,
臉部、及額頭即產生一大片紅疹的日光性過敏,鼻子也紅通通的,似
極了『小丑的鼻子』,病因可能是「酒糟性皮膚炎」所致。西醫的治
療除了類固醇之外,就是四環黴素 、metronidazole、 A 酸等,以幫
助緩解酒糟的情形,抑制丘疹。但不幸的是,使用這些藥後,還是會
反覆發作,無法脫離病情折磨。更可怕的是,這些藥物不僅吃了會使
女性月經不來,若是長期服用,將會嚴重破壞人體免疫系統,反而會
讓酒糟鼻,像滿臉的豆花一樣。望診:舌有裂紋、舌紅而腫脹色較黯,
苔白厚而乾。脈象:浮緊。辨証,心火上炎;治則,清心瀉火。
日頭赤炙,女性肌膚稍微日曬一不小心臉部、鼻子及額頭,即刻紅通
通似『小丑鼻子』可能是酒糟鼻皮膚炎。愛美是人的天性,所以,酒
糟鼻在臉上的「違章建築」,也成了人們百談不厭的話題。酒糟鼻應
該是一種小病,但是它對於病患帶來的副作用卻很大,嚴重時,酒糟
鼻可能使人的心理產生自卑感、擾亂情緒、敏感、害羞,而影響日常
社交生活,若病急亂投醫,四處做臉敷面,買藥「胡塗」一番,反而
造成臉部皮膚更大的傷害。
参、酒糟性皮膚炎定義及病因
從酒糟性皮膚炎治療難纏的皮膚病,臨床上有不少患者來診抱怨臉
部潮紅紅腫、毛細血管擴張性紅斑,除了皮膚的發炎之外酒糟性皮膚
炎還有體質敏感-免疫疾病,有時還會有膿皰的生成,刺激該處皮膚
長出一粒粒彷如青春痘的丘疹和膿皰,常在飲酒或進食刺激食後、外
界溫度變化(日曬)時以及精神緊張時加重。
病大多數與精神因素(情緒憂鬱、緊張、焦慮、激動等)有關。【1-2】
酒糟性皮膚炎診治的主要目標為盡量減少併發症,防止面部瘢
痕,避免有損美顏及減少不良心理影響。常見的酒糟性皮膚炎病因如
下:
1.過量皮脂腺分泌:飲食習慣不當,攝取過量精製食糖、糕餅、冰淇
淋、巧克力及油炸的動物性蛋白質等高熱量食品,都會刺激神經和內
分泌腺,使油脂分泌更旺盛。因現代人生活忙碌加上飲食不當,愛吃
油炸、重口味、愛吃冰,生活緊張又晚睡,所以脾胃溼熱。一種體質
性濕熱的變化之人如熬夜、酗酒、或過食多痰、感冒或不良化妝品引
起之準頭(鼻頭) demodex 的毛囊蟲﹙蟎﹚感染。【3】
2.內分泌異常:如常伴隨月經異常、白帶、經痛等,致病機轉多元而
複雜。 目前並不知道此病真正的致病原因。此病主要的表現是臉部
出現紅、腫、血管擴張並有泛紅灼熱、癢或刺痛感,嚴重時會出現紅
色丘疹或膿皰,很像青春痘。
3.熬夜、過度勞累:中醫認為晚上十一點至早晨三點是「肝、膽經」
臉部美容時刻,晚睡、熬夜會讓人體內荷爾蒙受影響,引起「酒糟」
惡化。
4.精神壓力、情緒失衡和焦慮:是臉部皮膚健康大敵,因為造成經絡
循行混亂(尤其肝、膽經)。充分休息、充足睡眠,避免過度壓力和
憂慮,對於酒糟的整體治療至屬重要。 酒糟主要是因為血管擴張及
皮脂腺肥大所造成,病人血管的收縮擴張反應(vasomotor reaction)
有異常除了皮膚的發炎之外 ,還有體質敏感-免疫疾病。
5.那些情況會使酒糟惡化因素?
1.如天氣悶熱、陽光曝曬、運動劇烈、壓力大。
2.吃得太熱、太辣、及熱水洗澡等。
3.便秘:長期便秘,餘熱留戀、耗傷陰液,一旦新陳代謝廢物無法揮
發排除掉,體內毒素便會刺激大腦皮質系統,導致皮膚發疹、酒糟。
4. 誤擦異位性皮膚炎 、濕疹含類固醇等治療的副作用-外用含類固
醇,或許病症在「短期」會有所好轉,不過藥效一過,酒糟會更嚴重,
這也是現代人得藥物性酒糟的比例愈來愈高的原因。但長期而言對患
者都有不良影響,甚至影響女性的生理,絕對是愛美人士的一大噩夢。
其發病原因尚未完全明瞭,與皮脂溢出、面部血管運動神經失調、酒
和辛辣食物刺激、冷熱刺激、精神壓力緊張等因素有關。【4】
愛吃燥熱辛辣物 酒糟鼻會讓你難看酒糟鼻又名酒渣性痤瘡、酒
渣性皮膚炎、玫瑰痤瘡。中醫稱為”酒齇”、”鼻齇”、”赤鼻”。,尤其
鼻準鼻翼最明顯,所以常被戲稱之為「酒糟鼻」。
臨床表現,多發生於 30 至 50 歲中年人,以女性多見。無明顯自覺症
狀。在面部中央,主要以鼻尖、鼻翼為主,其次為頰部、頦部和前額,
分布對稱,常併發痤瘡及脂溢性皮膚炎。
酒糟是一種體質性的變化,除了皮膚的發炎之外,還有血管的擴
張與敏感,有時還會有膿皰的生成,通常沒有好好保養會越來越糟,
反覆的發作最後會造成組織的變形,有點像是葛林斯潘的鼻子形狀,
一般須避免刺激性 辛辣的食物,某些血管較敏感性擴張而不舒服的
病人,需要情緒 ,或血壓較穩定才可以降低發作的機率。【5-10】
肆、酒糟性皮膚炎症狀、診斷
酒糟性皮膚炎症狀一般分三期:
第一期(紅斑期)初起鼻部皮損以紅斑為主,油膩光亮,紅斑時
隱時顯,並可擴大,持久不退,此時毛細血管擴張明顯﹙圖﹚,呈細
絲狀、樹枝狀分布。因曬太陽、喝熱咖啡飲、喝烈酒等因素的刺激而
發紅。
第二期(丘疹膿疱期)紅斑持久不退,紅斑上可出現丘疹或膿
﹙圖.﹚,為針頭到黃豆大小,毛囊口擴大,毛細血管擴張更明顯,縱
橫交錯,很容易被誤以為是青春痘。
第三期(鼻贅期)鼻部皮下組織的纖維化而形成局部皮脂腺和結
締組織增生,鼻尖、鼻翼肥大,形成大小不等的結節狀增生隆起
﹙圖.﹚,表面凹凸不平,形成鼻贅。【5-7 】
伍、 國立成功大學附設醫院皮膚部 謝富森主任醫師在中華皮膚科
醫學雜誌發表,臨床照片可供進一步確認,或經由皮膚病理切片證實
的病例才納入此研究。
39 個病人看過其他醫師並曾被診斷過,少於一半被診斷為酒
渣,其他被當做臉部過敏、痤瘡、接觸性皮膚炎,脂漏性皮膚炎或紅
斑性狼瘡治療。本研究顯示酒渣常被忽略或誤診,因為酒渣易和其他
臉部發炎性皮膚病如痤瘡、脂漏性皮膚炎、接觸性皮膚炎及紅斑性狼
瘡等混淆。因此臉部發炎性紅斑皮疹應小心作鑑別診斷,以避免誤診
及不當治療。【14-15】
陸、酒糟性皮膚炎治療
「酒糟性皮膚炎」酒糟初期為脾胃熱證,最明顯的症狀為皮膚血
管擴張,西醫的治療也多著重直接處理局部血管問題,目前除了類固
醇之外,還有一些成分可像是四環黴素 ,metronidazole, A 酸等以
幫助緩解酒糟的情形,抑制丘疹。前一、二期可以用口服藥及局部擦
劑來控制病情,明顯的血管擴張就必須考慮用脈衝光或染料雷射治
療,但如果已有酒糟鼻,出現局部組織肥厚時,就必須使用外科或雷
射磨皮方法來治療;如果眼睛也有酒糟,就必須使用口服藥。有上述
問題的讀者應及早找皮膚專科醫師,提早診斷、預防及治療,以控制
病情。【9】
治療酒糟性皮膚炎的藥物,應該依據個人體質狀況來調理。但中醫卻
認為其與脾胃問題有關。中醫觀念中皮膚血管擴張與脾胃的關聯,中
醫概念中的經絡因為串聯、溝通全身,所以治療皮表問題並非只著眼
於外在皮膚。例如「足陽明胃經上升頭面」這條經絡起於鼻翼旁的迎
香穴,又連絡口、唇、齒、額前,分支又深入體腔,聯繫脾胃,下肢
等,所以臉部血管擴張,多認為與脾胃有熱而向上頭面部經絡影響有
關。臨床上有不少患者來診抱怨臉部紅腫,經中藥方治療後,原本紅
腫皮膚很快便恢復正常。
以上案例多屬 85%實証約炎症反應-紅、腫、熱、痛等症狀,此非虛
寒證型為少例。辨其證為氣分熱盛、心火上炎、及温燥熱邪,阻於下
焦,局部溼熱壅滯、腐肉成膿。治療策略以清熱燥濕、清熱瀉火、清
熱瀉下、清熱解毒、清熱涼血等治則,使用梔子柏皮湯、知母精華液
化裁。
酒糟性皮膚炎症狀,紅斑期;
知母精華液成份有肥知母、枯芩、南大黃、川黃連、甘草、苦參等。
經由「白虎湯」中的「肥知母」與「三黃瀉心湯」中的「黃芩、黃連」
再加上「甘草」,結合辨証用藥。
z 清熱藥
一、清熱瀉火藥
石膏、知母、蘆根、梔子、天花粉、淡竹葉。
二、清熱燥濕藥、
黃芩、黃連、黃柏、苦參、龍膽草。
三、清熱涼血藥
生地黃、牡丹皮、赤芍、玄參、紫草、水牛角。
四、清熱解毒藥
金銀花、連翹、蒲公英、穿心蓮、青黛、
魚腥草、射干、山豆根、馬勃、馬齒莧、
白頭翁、秦皮。
清熱燥濕藥
z 1.黃柏:芸香科。苦、寒。入腎、膀胱、脾經。瀉火解毒、清
熱燥濕、瀉腎火。具有獨特的芳香味,富含維他命 B 群,可以
修復神經、組織與器官的受損
z 2.黃芩:唇形科。苦、寒。入肺、脾、胃經。.清熱瀉火、清熱
燥濕、清熱安胎、清熱止血 能直接擴張血管,有降壓作用
3.黃連:毛莨科 是天然抗生素 ,具很好的殺菌功用。
功效:毛莨科植物,具抵抗細菌、病毒與其他微生物所感染的各
種發炎現象,其具特殊的神效
4.苦參豆科植物具有豐富的消炎、修復與強化組織的作用,可治療
任何皮膚的病變
清熱滋陰藥
z 1.知母:百合科。苦、寒。入肺、胃、腎經。清熱除煩、滋陰
潤燥。可幫助擴張冠狀動脈,增加血流量,提高心肌耗氧量,
並具有降壓作用 具鎮定調節、減輕壓力功能,以及具有抗菌功
能。
z 2.梔子:茜草科。苦、寒。入心、肺、肝、膽、三焦經。清熱
除煩、清利濕熱、涼血止血。
z 3.大黃蓼科植物,具消炎、修護、強化組織與排毒的優越奇效
但在劑量上必須拿捏到恰到好處,必可發揮驚人的效果,又因
每個人的體質不同,所以使用的劑量,亦因人而異,絕非千篇
一律
【12】
「黃連、大黃、黃芩」其色皆黃且富含多種類黃酮素(黃酮類化合物、
三萜類化合物)、維他命 B 群、葉酸、葉黃素,確有強化免疫系統的
功能,故有豐富的消炎、修復與強化體質的作用。【13】
酒糟性皮膚炎,丘疹膿疱期;
梔子柏皮湯加減成份有山梔子、本黃柏、南大黃、川黃連、甘草、苦
參等。經傷寒方中「梔子豉湯」中的「山梔子」、「梔子柏皮湯」中的
「本黃柏」、「茵陳蒿湯」中的「南大黃」。
再以周禎祥教授著作中証實「黃柏、知母、黃連、大黃、黃芩、
梔子」其色皆黃且富含多種類黃酮素、維他命 B 群、葉酸、葉黃素,
確有強化免疫系統的功能,故有豐富的消炎、修復與強化體質的作
用。【13】
醫師建議
一、若長期使用外用含類固醇藥膏,也可能造成毛孔粗大。勿用手
擠壓,以免感染或留下疤痕。
二、不可濃妝,尤其絕對避免底妝(造成阻塞汗毛孔的原因)。
三、需要充分睡眠,日常生活要有規律,睡眠不足是最壞的事。
四、避免精神不安或興奮,也就是不要在意酒糟鼻。
五、不要引起胃腸障礙,改善便秘就有相當好的效果。
六、萬一臉部出現潮紅時,可用冷水或冰水敷臉,或找個有冷氣
的地方躲一下,另外,隨身帶一瓶舒緩噴液也是不錯的選擇。外用藥
膏只有必要時才使用,以不含類固醇為原則,千萬別為求速效反復使
用類固醇來退紅止癢。
七、避免過度曝曬陽光下。運動流汗 「動易汗出, 發汗+冷水潑
水法」於臉頰旁幾分鐘,正常的肌膚就算臉部發紅也會在短時間消退。
八、不可攝取過多的脂肪、油膩、含碳水化合物(特別是高能量
糖果)、烤、炸、辛辣、上火刺激物品(如火鍋、麻辣火鍋)、花生、
易上火的水果類(如鳳梨、芒果、荔枝、龍眼肉)等忌口食物。
九、可常吃苦瓜、冬瓜、蘿蔔、絲瓜、黑木耳、青菜、豆腐、椰
子、柿子、梨子、柳丁、西瓜、楊桃、蓮霧、綠豆湯。
十、遵從醫師指示,耐心服藥,均衡控制飲食,保持良好生活
習慣,以平常心看待酒糟。
【11】
柒、結論:
1.根據美國酒糟性皮膚炎協會的統計(www.rosacea.org),78%的受訪
者根本不知道什麼是酒糟性皮膚炎。
2. 類固醇酒糟-顧名思義是因為外用含「類固醇」等藥物後發作,同
時亦被稱為「痤瘡樣藥疹」,有些醫師會把類固醇酒糟跟酒糟弄混。
而類固醇酒糟會讓患者產生劇烈的癢感,相當不適。而這類型的藥物
型酒糟也有增多的趨勢,引起一系列生理病理改變。
3.運動流汗 「動易汗出, 發汗+冷水潑水法」於臉頰旁幾分鐘,正常
的肌膚就算臉部發紅也會在短時間消退。中藥藥物常結合小分子蛋白
質介子皆可通過 B.B.B(腦血管屏障),找尋能治療酒糟的中藥,是必
然的趨勢 。
4.知母精華液經過臨床治療,有腦神經功能性病變(憂鬱症、恐懼感、
狂燥症、認知行為偏差等心理問題。)、神經傳導障礙、神經內分泌
異常及情志致病。根據仲景傷寒論第 20、65、111、141、142、164、
316、348 條,靈妙神諭 白虎之湯,條文延伸讓我們的整體免疫系統
活化起來達到<消炎、修復與強化免疫功能 T、B 細胞、增強組織的功
能>。功能以清熱瀉火,瀉火解毒,生津潤燥治則。組織細胞發炎,
對抗病毒、消炎、修護的效果。中藥能提高酒糟的某些生長因子的活
性,進而促進的再生,皆在中西醫一元化治療達到極佳療效。
捌、酒糟性皮膚炎相關案例照片介紹
黃連方
黃連方
葉綠素+三黃錠
苦蔘錠+穿心蓮錠
金銀花方
金銀花方
葉綠素+三黃錠
苦蔘錠+穿心蓮錠
黃連方+鳳梨酵素
苦蔘錠+穿心蓮錠
黃連方+葉綠素
苦蔘錠+穿心蓮錠+三黃錠
「*因每個人體質不同,請洽專業人士諮
詢」
「*藥物、方劑的使用及服用,由於個人
體質不同,正確服用方式子還是以請教
專業醫師為佳。」
玖、參考文獻:
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